全胃切除,营养全胃切除后遗症

Posted 2023-04-26

篇首语：聪明出于勤奋，天才在于积累。本文为你选取作文全胃切除,营养全胃切除后遗症四篇，希望能帮到你。

本文目录

全胃切除,营养全胃切除后遗症

篇一:《全胃切除术后的饮食精要》

胃癌病人行全胃切除术后早期经口饮食的护理

作者：吴海燕，刘燕，刘东霞，梁勤作者单位：10060，中山大学肿瘤防治中心。

【摘要】 [目的]探讨全胃切除术后早期经口饮食的实施及护理体会。[方法]对31例行全胃切除术后病人实施早期经口饮食计划,即由营养师根据中国居民平衡膳食和合理营养原则将术后每个阶段的饮食做成食谱，责任护士在术后各个阶段实施饮食管理和护理,观察营养方面康复情况。[结果]31例病人术后测血清清蛋白全部在正常范围，切口甲级愈合29例，乙级愈合2例，出院时均进食半流饮食，平均住院日为21 d;有9例早期进食后出现腹胀，1例出现吻合口瘘。[结论]全胃切除术后早期实施经口饮食的护理，可促进病人的康复。

【关键词】胃癌;全胃切除术;经口饮食;护理

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率为消化道恶性肿瘤之首[1]。全胃切除术是胃癌根治术最常用的术式之一，术后营养支持是极其重要的环节。目前，国内外学者都强调肠内营养的重要性，首选肠内营养支持途径[2,3]，文献报道多以经营养管和空肠造口管进食为主，提倡早期经口进食报道较少。有研究显示全胃切除术后早期经口饮食安全可行[4]，术后经口饮食的病人吻合口狭窄发生率较低[]。现总结我科在全胃切除术后经口饮食的一些临床经验，将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2月—2009年11月我科共行全胃切除术31例，男19例，女12例;年龄34岁～76岁。2例主要症状为食欲缺乏，上腹不适(疼痛)，嗳气反酸，纳差，消瘦，贫血，2例出现黑便，呕吐1例。胃体癌1例，胃底贲门癌例，胃窦癌侵及胃体例，残胃癌2例，全胃癌1例。术前均经胃钡餐和电子胃镜检查后病理学证实，病人癌灶范围超过一个胃区或癌灶位于胃体且偏大，均在全身麻醉下经腹行全胃切除术，其中根治性全胃切除24例,姑息性全胃切除7例。

1.2 饮食计划与实施方法

将每阶段的饮食做成食谱，由营养师根据中国居民平衡膳食宝塔食物分类为谷薯、水果、蔬菜、豆类、奶、瘦肉(含鱼虾)、蛋、油脂八大类,每天从每类中选1种～3种食物，适量搭配组成平衡膳食，食谱编制遵循平衡膳食和合理营养的原则。责任护士在全胃切除术后各个阶段实施饮食管理和护理,观察营养方面康复情况。第1阶段(术后1 d～4 d):禁食。

第2阶段(术后 d～ d):流质饮食。停止胃肠减压后，第1天饮少量温水，首次20 L～30 L，严密观察病人饮水后反应，如无诉不适次日给予清流质饮食，米汤40 L，每日2次，逐日增加量与餐次，至每餐200 L～20 L，每日6餐～餐，流质供能3 344 kJ/d～6 270 kJ/d[6]。一般以高营养、高蛋白、高维生素食物为主，定时定量，多以精细易消化为原则。如有米汤、果汁、豆浆等，临床上常用安素肠内营养粉冲剂。第3阶段(术后 d至3周):半流质饮食。半流质供能6 270 kJ/d～7 24 kJ/d[6]，每日餐或6 餐。食物以米粥、藕粉、蒸蛋、面条、碎菜、肉末为主，并选优质蛋白高的鱼、肉、蛋、乳、豆制品作为蛋白质的主要来源，多吃新鲜蔬菜水果，每天增加2次～4次安素营养粉冲剂。第4阶段(术后3周后):软食。大多数病人消化功能恢复正常后，予软米饭、发糕、馒头，各种炖、蒸、禽肉类，豆制品，饺子，包子，各种嫩菜等软食。早餐:馒头或粥、豆浆、鸡蛋、果蔬、饺子;中餐:米饭、发糕、肉、豆腐、菠菜、芹菜、鱼;晚餐:稀粥、包子、鱼、油菜、蘑菇。

2 结果

31例病人术后经口饮食营养康复情况，术后1周测血清清蛋白全部正常范围。切口愈合情况：二类切口甲级愈合29例，乙级愈合2例。出院时均进食半流饮食，平均住院日为21 d;9例早期进食后腹胀，1例吻合口瘘，其余病人进食后无恶心、呕吐、腹泻、无反流性食管炎、无倾倒综合征的发生。

3 早期经口饮食的护理

3.1 心理护理

胃癌病人除有与其他癌症病人相同的心理反应外，又因其手术主要影响病人的正常饮食，给病人造成很大的心理压力[7]。所以，在饮食方面也存在着不同的心理状态：一种是由于饥饿，迫不及待地想进食,并以验证疾病治愈的感觉[]，对于此类病人应给予提醒、警告，解释目前吻合口的愈合情况，控制病人强烈的进食愿望;另一类病人表现出胆小、谨慎,不敢进食,害怕再受痛苦[9]，针对这类病人，解释营养物质对促进术后身体康复的重要性，鼓励病人进食。

3.2 各阶段经口饮食的观察和护理

3.2.1 第1阶段(禁食)

该阶段处于手术创伤期，吻合口尚未愈合，肠道功能正在逐渐恢复，予持续胃肠减压，保持胃肠减压管的通畅，减少肠内容物对吻合口的刺激，减轻肠道张力，预防吻合口水肿及吻合口瘘。此期全部靠静脉营养供给机体需要。

3.2.2 第2阶段(流质饮食)

3.2.2.1 首次经口进食的指导

肠道功能已恢复，表现为肛门有排气，病人有食欲。停止胃肠减压后，第1天饮少量温水(20 L～30 L)，无不适次日可进食流质，进食时护士应在旁边指导，协助病人采取半卧位，进食不可过急,应缓慢咽下。首次进食量要少，约40 L左右，特别注意食物的温度，最适宜的流质食物温度为40 ℃左右，食物过热容易烫伤口腔及肠道黏膜，特别是更易伤及刚愈合的吻合口，而食物过冷容易刺激肠蠕动，导致腹泻。流质饮食应少量多餐、定时定量，根据年龄、身高、体重及每日活动量计算总能量及各种营养素的需要量。此期经口进食难以满足身体热能的需要，另一部分热能需静脉输液供给。临床上常用安素肠内营养粉冲剂，提供机体全面的营养。

3.2.2.2 首次经口进食后的观察

要严密观察病人进食后反应，如无不适要逐渐增加餐次和进食的量，进食后如出现腹胀、腹痛应减量进食或暂禁食，嘱病人多翻身或下床活动，待肠道功能完全恢复后再进食。要耐心倾听病人进食后的反映,指导病人的应对方式，以助于膳食治疗顺利进行。31例病人早期进食流质时有9例诉有腹胀，经处理后症状缓解，能顺利进流质饮食。

3.2.2.3 倾倒综合征的观察和预防

倾倒综合征常在此阶段发生，尤以进食流质饮食、甜食或站立进食时更容易发生。表现为进食半小时内出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、恶心、呕吐等表现，一般予平卧、对症处理都能缓解。原因是全胃切除术后，使食物过快地进入空肠，引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，加上渗透作用使细胞外液大量移入肠腔，出现一过性血容量不足。为防止倾倒综合征的发生，主要采取饮食调整疗法，应少量多餐，避免进食过快或食用过甜食物，进食时尽量少喝水,防止液体将食品很快溶解而形成高渗溶液排至空肠，进食后采取半卧位，餐后休息1 in～30 in后再活动。31

例病人进食时进行了指导和预防，没有倾倒综合征的发生。

3.2.3 第3阶段(半流质饮食)

3.2.3.1 半流饮食的实施

流质饮食3 d或4 d，病人无腹胀等不适症状应逐渐过渡到半流质饮食阶段，半流质饮食早期进食的量要从少量开始，逐日增多，一日三餐正餐外，还应在正餐之间加餐，每日增加餐次2次或3次。进食时应细嚼慢咽，食物尽量切碎炖烂，食物烹调时，应少盐，忌辛辣，避免油煎烟熏等。食量大的病人要控制饮食的量，避免暴饮暴食，禁喝碳酸饮料，防止吻合口瘘的发生。大多数病人术后会出现食欲下降，缺少饥饿感，原因与全胃切除后胃肠激素对中枢性摄食调节的改变有关[10]。所以，护士要指导家属在不影响病情的情况下自备一些病人喜爱的食物，努力营造良好的就餐环境，同时注意食物的色、香、味，以刺激病人食欲，增进饮食。术后第10天左右，病人术后留置的各种引流管已基本拔除，静脉输液逐渐停止，营养物质完全依靠经口饮食补充，进食量要逐渐增大，以满足机体的需要。

3.2.3.2 进食后的观察

该阶段早期重点观察进食后有无腹痛、腹肌紧张，伴有恶心、发热、白细胞升高等症状。若出现此情况，应立即停止进食，多考虑吻合口瘘。吻合口瘘是全胃切除术后的严重并发症，也是导致手术死亡的主要因素之一。有文献报道，吻合口瘘的发生率为3.0%～6.6%[11,12]，原因与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织供血不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现，吻合口瘘一般发生在术后1周左右。做好进食后的观察，有利于及时发现消化道重建后出现的一些问题，及时处理，促进病人的康复。本组发生吻合口瘘 1例，可能与吻合口处张力过大有关，经禁食、胃肠减压、抗感染等治疗后愈合。

3.2.4 第4阶段(软食)

一般从术后第3周开始，病人消化功能恢复正常，各种不适症状消失，逐渐进食软食。此期大多数病人已出院，护士在出院前要做好饮食的指导。90%的病人认为胃切掉了，饮食只进食到半流饮食阶段，再也不敢进食米饭或多进食，结果出现了体重不增或下降，甚至出现吻合口狭窄，直接影响病人的生存质量。全胃切除后消化道重建的方式繁多，目前多采用空肠代胃方式，“贮袋”能很快使病人适应“无胃”情况,迅速提供足够的储存功能[13]。干硬食物能对吻合口和贮袋代胃的容量起到一定的扩张作用，防止吻合口的狭窄和增加贮袋代胃的容量。所以要鼓励病人，每天比前1 d多吃一点，逐渐过渡到手术前的正常饮食。另外，全胃切除术后缺少了幽门，易引起胆汁反流，刺激了食管、吻合口黏膜，引起黏膜充血、水肿、糜烂等，预防措施主要有食后要静坐或半坐位30 in～60 in，睡觉时垫2个枕头，使头部抬高，以避免食物、胆汁反流至食管引起食管炎、吻合口炎。

4 体会

全胃切除术病人失去了胃的正常解剖结构和生理功能，术后容易引起营养不良，营养不良又易引起切口愈合不良、切口感染、肠功能恢复时间长，严重影响病人的康复及生存质量[14]。术后按制订的饮食计划和方法，在各个阶段实施饮食护理，做好进食的指导，密切观察进食后的反应，并做好饮食的健康教育，有利于病人饮食的顺利过渡，防止营养性并发症的发生，促进病人的康复。

【参考文献】

[1] 裘法祖.外科学[].北京:人民卫生出版社,199：3.

[2] 黎介寿.肠内营养——外科临床营养支持的首选途径[J].肠外与肠内营养,2003,10(3):129130.

[3] Kirby DF,Teran J.Enteral feedin in ritial are,astrointestinal diseases and aner[J].astrointest Endose lin N A,199,(3):623643.

[4] 朱海涛,吴云飞,徐惠绵.早期进食在胃癌全胃切除病人中的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2007,14(4):370373.

[] 单吉贤,陈峻青,王舒宝.胃上部癌胃近端大部切除与全胃切除治疗结果对比分析[J].中国肿瘤临床与康

复,199,2(2):9.

[6] 黄承钰.医学营养学[].北京:人民卫生出版社,2003:30630.

[7] 薛富善,袁风华.围手术期护理学[].上海：科学技术文献出版社,2001：792.

[] 马丽峰.老年胃大部切除患者术后的饮食管理[J].护士进修杂志,2003,1(3):23.

[9] 彭秀芳,李启勤,王建美，等.胃癌根治术后的饮食护理[J].齐齐哈尔医学院学报,200,26(10):112.

[10] 任重.全胃切除术后的病理生理改变[J].国外医学：外科学分册,2004,31(6):32331.

[11] Edwards P,Blakshaw R,Leiwis W,et al.Prospetive oparison of D1 vs odified D2 astretoy for

arinoa[J].Br J aner,2004,90(10):1 192.

[12] Ihikawa D,Kurioka H,Yaauhi T,et al.Postoperative opliation followin astretoy for astri aner durin the last deade[J].Hepatoastroenteroloy,2004,1(6):613617.

[13] 孙田杰,金莹,赫金玲,等.胃癌全胃切除术后肠外营养治疗的临床研究[J].护理研究,200,22(3A):620621.

[14] 蒋文瑞,胡自苗,常明.全胃切除术后经空肠造口行早期肠内营养的临床研究[J].肠外与肠内营养,2002,7(3):16167

胃切除术后，使部分病人不能保持原有体重，由于创伤或不能正常进食，使体内

蛋白质，脂肪等消耗，致使体重下降，还可发生一些维生素缺乏病及胃切除术后

的并发症。

在胃切除术后，通常应禁食禁饮，24小时～4小时后一般情况良好，肠蠕

动恢复，肛门排气，才可给予少量的温开水或葡萄糖饮料。如无不适，次日可给

少量清淡流食，如米汤、菜汤、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶及豆

浆等，因为这些食物可产生腹胀。第四日可仍用流食，但在流食的基础上加用甜

牛奶、甜豆浆等。第五日可用少渣半流食，例如可选择大米粥、碎肉蕃茄汁烩豆

腐、馄饨、内末蕃茄汁或菜汁烩挂面、面包、蛋糕、牛奶、豆浆等。第九日可改

用营养丰富、易于消化、无刺激性、质软一日五餐的胃病饮食。若进食后有恶心、

腹胀等不适，则应减少或停止饮食。待症状消失之后，病情好转，再开始进食。

胃切除后的恢复饮食十分重要，既要弥补术前疾病的慢性消耗，又要填补手术创伤的损失。因此应在较长时间内采用胃病五次饭，保证有足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素A、B、含量充足的食物，以促进创伤的修复。如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性强和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、浓茶和含粗纤维多的芹菜、韭菜等。

烹调方法更应注意，不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难于消化，采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。患者要待手术创伤及虚弱的身体完全康复后，再逐渐过度到正常普通饮食。由于胃切除后，容积明显减少，食物营养素的吸收受到了影响，所以每日膳食中注意适量增加维生素D含量多的食物，如动物的内脏及胡萝卜等，以防止手术后的骨软化病。另外，吃饭后不要急于下床活动，应卧床休息，不要吃高糖饮食，防止倾倒综合症。

胃切除术后，最常见的并发症是缺铁性贫血，维生素B族缺乏。有1%的患者有骨软化病，由于维生素D的缺乏，很容易使非常稀薄的骨质发生变化。在一些无明显维生素D缺乏的病人中，早期的骨组织变化可以得到纠正。这就使人们很难推断，在胃切除后所发生的骨质疏松和骨软化病是否与维生素D缺乏，钙吸收有关。但不论怎样，这些病人有明显的钙吸收障碍和维生素D的缺乏。胃切除术后的病人应注意膳食中补钙，维生素D的食物，这对骨骼钙化有利。动物性食品如蛋黄、肝脏，含视黄醇很高。一些植物性食品如黄、红色蔬菜、水果中含β－胡萝卜素，可在肝中转变为维生素A。

含钙较高的食品有各种豆制品，乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和种子类食品含钙量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果类有橙子等。

一些蔬菜和菠菜、苋菜、蕹菜等所含的草酸均影响钙的吸收，对含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、滤去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加发酵剂，并延长发酵时间，可使植酸水解，游离钙增加，使钙容易吸收。

胃癌患者胃全切除术的饮食

篇二:《全胃切除术护理》

全胃切除术后的护理

[摘要] 目的总结全胃切除术后的护理经验，以降低术后并发症及死亡率。方法回顾分析2例61~岁全胃切除术的资料，总结围手术期护理方法及肠内营养的护理措施。结果全组术后并发症发生率23.1%，1例死亡病例。结论加强护理，早期进行肠内营养，可降低高龄胃癌根治性全胃切除术的并发症及死亡率。

[关键词] 胃癌全胃切除护理

目前，胃癌仍是我国最常见的恶性肿瘤之一，其最有效的治疗方法仍为手术切除。对于全胃癌、胃体癌、近端胃癌多采用根治性全胃切除术。由于全胃切除本身对机体伤害较大，高龄病人又往往有较多合并症的存在，如何使高龄病人平稳度过围手术期已成为临床护理学的重要课题。我院自2000年1月至2006年12月以来，共施行胃癌根治性全胃切除术2例，经精心护理，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

本组共2例病人，男性37例，女性1例；年龄最大岁，最小61岁；2例中术前有3例患有高血压、冠心病、糖尿病。本组近侧胃癌19例，胃体癌26例，全胃癌例，残胃癌2例，全部经腹手术。其中同时行脾切除2例，胰尾+脾切除3例，常规行2站、3站淋巴结清扫。全组均经病理证实平均住院天数16天，出院时均进半流质饮食。术后并发症:肺部感染例，切口感染3例，腹腔感染1例，泌尿系感染1例，吻合口瘘1例，最后因衰竭死亡，其他并发症1例。

2 术前护理

2.1 心理护理：接受全胃切除病人，多数是近侧胃癌或胃体癌，常伴有贲门梗阻、贫血等,一般全身情况较差，因而病人对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查和治疗。

2.2 术前营养支持：胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病人，因为消化不良或食欲下降,使机体营养摄入不足,加上肿瘤本身的消耗；病人又是高龄，往往有不同程度的营养不良。术前即应进行营养支持，对不能口服的病人,应静脉补充维生素、电解质和微量元素,积极改善术前病人的营养状况,增加其对手术的耐受力。考虑病人术前需营养支持、术后需较长时间禁食、输液，可能还需要化疗，一般术前予以中心静脉置管。

2.3 术前肠道准备：行全胃切除者,有的因病情需要施行联合脏器切除，故常规要做较为彻底的肠道准备。早期于术前晚和术晨各清洁灌肠1次。自2003年以后，于术前晚进行肠道准备—聚乙二醇平衡盐水准备法。具体方法是：禁食数小时后，取恒康正清散一盒，加温开水100l，搅拌至完全溶解，每10分钟口服200~240l，经3~4小时（3盒恒康正清散），大便成为无色水样便止。本法与传统方法相比：①肠腔状态好；②需氧菌与厌氧菌同时减少；③术后感染率有下降的倾向；④患者痛苦少，与传统方法相比腹部膨胀感较弱。

2.4 术前其他准备：患者在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术中将其放置至屈氏（Treit）韧带下20，然后用胶布在病人面颊部固定好。术前置保留尿管,并带抗菌素入手术室,抗菌素一般在麻醉诱导期注入。

3 术后护理

文献报道, 胃癌根治性全胃切除术的并发症总发生率为26.7%〔2〕。本组为高龄病人，并发症发生率仅为23.1%，为降低术后并发症发生率,我们采取了以下措施。

3.1 一般护理：术后应进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入。根据中心静脉测压结果调整输液速度和输液量。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸，必要时应协助咳嗽或给予雾化吸入，在不影响治疗安全情况下，让病人勤翻身，并尽早下床活动。3.2 引流管的护理

3.2.1 持续胃肠减压：保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引，观察引流液的颜色及24小时的引流量，防止吻合口瘘及腹胀，并注意有无出血。本组病人无出血情况，肠道功能恢复后方可停止胃肠减压。时间为4~7天,每日引流量为400~00l左右。禁食期间及饮食恢复过程,应从中心静脉补充营养。

3.2.2 鼻肠营养管护理：在注入营养液前,鼻肠营养管盘好后放于病人耳廓,并用胶布固定,开口端将塞子塞紧。在营养管护理中,特别要注意营养管的固定,因为随着肠蠕动的逐步恢复,营养管将向远端推进,固定不牢,营养管可能会随肠蠕动整体进入肠道。我们每日检查更换胶布固定,以防导管整体落入肠道。

3.3 并发症的护理

3. 3. 1 吻合口瘘的观察护理：术后3~7天若患者出现体温升高、腹痛、烦躁、冷汗、血压下降或意识不清、胃管引流量突然减少，而腹腔引流管引流量

第17次才敲开门

文/包睿

194年，卢娜·布莱姆30岁，她的生命仿佛走到了尽头。卢娜患上了乳腺癌和宫颈癌。在过去的11个星期内，她已经经历了两次外科手术——乳房切除术和子宫切除术。现在，她正经受着化疗带来的巨大痛苦。雪上加霜的是，疾病夺去了她的秀发、她的积蓄，还有她的丈夫。她的丈夫不能忍受更多的压力而离开了她，惟一给她留下的就是两个小男孩儿。更糟的是，医生给她下了死亡判决书：她还可以活两年，如果幸运的话，最多年。

在得克萨斯州月一个闷热的上午，卢娜躺在自己的浴室里，面颊贴着冰冷的地板，这样的刺激可以提醒她不要放弃。她知道，尽管她不断地经受着身体内剧烈的疼痛，可她仍然不能就这么躺着自怜自叹。她必须拿出全部精力来照顾两个儿子。这就意味着，她必须得找一份工作。当时，卢娜只想着怎样能生存下来，财富和成功这两个词压根儿就没进过她的脑子。

从哪儿开始呢？朋友建议卢娜在销售行业寻找一份工作，她认真地想了想，决定试试。

在所有的销售类工作中，卢娜最终选定了男性占主体的汽车销售领域。她知道，在汽车销售这个行业可以挣得不错的薪水。她也曾不止一次注意到，大多数汽车推销员往往只顾着埋头同夫妇顾客中的男士谈话而忽略了身旁的女士。直觉告诉她，女人在一个家庭的决策过程中占有非常重要的位置。她相信，这是一个机会。

带着一肚子的“直觉”,顶着一头略显滑稽的金黄色假发，卢娜开始向她的汽车推销员工作迈进了。“你们是否打算雇一个女人帮你们推销汽车？”她问。“不！”粗率无礼的回答一遍遍地重复着。她从16个销售经理那儿得到了相同的答复。然而，卢娜并没有放弃。她不能放弃！“我认为勇气可以赐给你力量。”她说，“当你每天早上醒来的时候，你都要对着镜子说：‘今天我一定要鼓足勇气！’”

前面的努力一次次地被击碎了。于是，在做第17次努力时，卢娜修改了她的措辞，向销售经理认真讲述了一番她对女性购车者的独特想法后，卢娜被当场录用！卢娜·布莱姆的汽车销售生涯从此开始。

在这个几乎全部是男性的工作环境中，卢娜是一个彻头彻尾的新手。“我开始了和他们之间的激烈竞争，我打败了他们。”卢娜在工作的第一年，就获得了“年度销售人物”的称号。而此时，卢娜的癌症病情也得到了逐渐的控制，她的身体不断强壮起来。

在其后的日子里，她不断地努力，不断地被提升。在做到高管的位置后，她决定开创自己的汽车销售公司。在199年，距离卢娜为了治病养家卖掉自己第一部车整整年的时候，“真爱克莱斯勒”——一间属于卢娜的汽车销售商店诞生了。

卢娜真心的劳动获得了相当可观的回报。今天，她的癌症已经被彻底消灭，她已经成为两家汽车销售商店的老板，她的公司每年的收入达到4.亿美元。

这位30岁时失去了乳房、子宫、婚姻的家庭妇女，并没有把自己的生命抛弃在那冰冷的浴室地板上，而是戴上一顶廉价的假发，勇敢地冲进了男人主宰的汽车世界。是的，是冲进去的。卢娜说：“有时仅靠敲门是不够的，你还必须冲进去让门里的世界向你屈服。”（励志故事）

成长励志故事
经典励志故事
中学生励志故事

分页：123

读《差不多先生传》有感

今天，我读了胡适写的《差不多先生传》，觉得差不多先生实在是可笑：白糖与红糖差不多，山西和江西差不多，就连自己得了重病，家人找错了医生，请来了牛医，，也认为差不多。死前还说：“活人与死人差不多，事情只要差不多就行了。”我忍不住要笑：“真的差不多吗？表面上差不多，实际上可差多了！”但我冷静下来又一想，还笑别人呢，我自己还不也是这样吗？有一次，我把“切除食指”写成了“切除十指”，当时以为差不多，没什么大不了的，可现在想一想，如果是医生在开处方的时候把“切除食指”写成“切除十指”，那病人得多受几份痛苦啊！

文章最后写“无数的人都以他为榜样，于是人人都成了差不多先生。”“天哪！”我忍不住要惊呼，这怎么成呢？如果打仗时，部队潜伏在敌人后方，准备发动袭击，这事如果有个人动一下或咳嗽一声，就可能全军覆没；发射卫星，如果科学家计算时，小数点错一位却又认为差不多而不纠正，结果卫星掉下来，那会造成多大的损失啊……看来，我们做事情要处处求精，越精越好，不能像差不多先生那样，大到集体，小到个人都是如此。

差不多就行吗？

今天，我读了一本叫《差不多先生》的书。听名字挺奇怪，我便满怀疑问的读了起来。从这本书中我知道主人公是一位名叫差不多的先生。当然，他这个人也认为什么事都差不多。

比如说：活人和死人差不多，黑色和白色差不多，盐和糖差不多，白糖和红糖差不多，就连兽医和人医、男人和女人都认为差不多。表面上这些看起来差不多，可实际上差多了。再仔细想一下，自己不就是这位差不多先生吗！有一次，我读书的时候看见一处应该是“切除食指”，而我看后却写成“切除十指”，虽然只有一字之差，看起来都差不多，可是认真想一下，如果病人要求是切除食指，但医生切除了十指，那病人该多痛苦啊！还有一次，我把“休息”写成了“体息”，我想着不差不多吗，可是加上了一横就不是休息了啊。更进一步，如果科学家计算卫星数据的话，多一点数或少了一点数，这样会造成多大的损失啊！

所以，我们不能做一位差不多先生，做任何事都要考虑清楚了，千万不能认为差不多就行了。

全胃切除,营养 全胃切除后遗症

全胃切除,营养 全胃切除后遗症

第17次才敲开门

读《差不多先生传》有感

差不多就行吗？

全胃切除,营养全胃切除后遗症

全胃切除,营养全胃切除后遗症