风证

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[外文]：DisorderduetoWind外感风邪或脏腑阴阳气血失调，虚风内生所致的证。包括外风证和内风证。历代对风的论述颇多。早在《内经》中就有“风论”专篇，对风邪的性质、致病特点和病理变化，甚至预防等，进行了较全面的描述。汉代张仲景在《伤寒论》中，详细论述了太阳中风的证治，《金匮要略》又提到风邪中络、中经、中腑、中脏的临床表现。唐代孙思邈的《千金要方》将中风分为偏枯、风痱、风懿、风痹四类，使中风病分类更为具体。金元时期的刘河间、李东垣都曾明确指出中风病并非均由外感风邪所致，也可由劳逸不当，情志所扰等因素引起。明代张景岳在此基础上将由内而生的风定为“非风”，以资同外风鉴别。同期戴原礼、王肯堂将外感风邪而病者称为真中风，由内而生者称为类中风。清代叶天士结合临床经验，创立了“镇肝熄风”这一内风的治疗大法，从而使风证在症、因、脉、治各个方面都有了明确的概念和划分。近代张山雷的《中风斠诠》中在详论了中风病因病机、临床表现的同时，还制定了内风宜熄不宜祛，宜静不宜动的治疗原则。外风证因感受外来之风邪引起，临床以发热、恶风、鼻塞、汗出、脉浮缓为主症。在正常情况下，自然界的风气并不使人致病，但若风气过盛，或人体卫气虚弱，正不御邪，风气即可入侵人体而致病。外来风邪致病有以下特点：（1）易侵犯人体上部，以头面、肩颈及肺部的症状为多见。因风为阳邪，其性轻扬，具有升发、开泄、向上的特点，而上部也为人之阳部，所以易为阳邪所犯。（2）病位无定处。如风邪为主引起的“行痹”，关节疼痛的部位不固定、游走窜痛。风疹发病急，疹块时隐时现，漫无定处，表现出风性善行数变的特性。（3）易随季节气候的变化而变化，易与其他外邪结合致病。如冬季风与寒合为风寒；春季风与热合为风热；长夏与湿相合为风湿等。所谓“风为百病之长”，旨在说明风邪易于致病，六淫中的其他病邪常常依附于风邪而侵犯人体。外风证主要包括以下类型。风寒证风邪与寒邪合而侵袭人体，临床以发热恶寒，头身疼痛，骨节疼痛等为表现特点的证。该证多发于冬季，常见于感冒、痹证及西医的上呼吸道感染、风湿性关节炎、面神经麻痹、肩关节周围炎等疾患。风寒袭表，首先犯肺，肺气失宣，上窍不利，则见鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，喉痒；因卫阳被遏，又可兼见恶寒发热，头身疼痛，痰稀质薄，无汗等症。治宜辛温解表，以荆防败毒饮、葱豉汤为代表方；若风寒侵入肌肤、经络，致使气血不和，经气不利，可见一侧颜面肌肉麻痹而口眼斜，或肢体关节疼痛，屈伸困难，治宜搜风逐寒，以小活络丹为主方。风热证风邪与热邪合而侵袭人体，临床以发热，微恶风寒，咽痛等为主要表现的证。多见于感冒、咳嗽及西医的流行性感冒、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等疾病。风热上受，首先犯肺，且风热为阳邪，致使肺气不得宣降，津液耗损，故出现发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，咯黄痰，口干渴，舌稍红，苔薄黄，脉浮数等症。治宜辛凉解表，主要方剂为桑菊饮、银翘散、白虎汤等。风湿证风邪与湿邪合而侵犯人体，临床以头重如裹，肢体困重，胸闷，关节酸痛等为主要表现的证。常见于痹证及风湿性关节炎等病。如冒雨涉水，久居潮湿之处，或平素湿盛，又感风寒，均可引起本证。风邪挟湿，易侵及人体经络、关节和肌肉。湿性重浊、凝滞，易使气血瘀阻，经气郁闭，故在上可见头痛如裹，全身则见四肢酸楚、疼痛重着，肌肉骨骼疼痛剧烈，甚则转侧不能，或兼有胸脘满闷等症。治宜祛风利湿、温经活络，以防风汤和三痹汤为主方。内风证因脏腑功能失调，气血逆乱，出现具有动摇不定，变化迅速等风性特征的证。内风多由阴血亏虚，阳热亢盛引起，如久病、大病，耗伤阴血或热邪炽盛，灼伤阴血，阴虚不能制阳，阳亢于上而生风。阴血亏虚所生的风与肝关系密切，因肝属木为阴脏，主藏血、主升发疏泄，生理上具有体阴而用阳的特点。当阴血亏虚，水不涵木，则阳热亢盛，而为内风，出现眩晕、震颤、肢体麻木、抽搐等症状，这些症状都具有动摇不定的特点，因此说“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”（《素问·至真要大论》）。根据病因病机的不同，内风证又可进一步划分为以下类型。热极生风临床表现为高热烦渴，神志昏迷，四肢抽搐，舌红苔黄，脉弦数等。常见于温病极期、温疫及西医的流行性脑炎、高热惊厥、小儿肺炎等病。治宜清热、凉肝、熄风，以羚羊钩藤汤为代表方。肝阳化风临床表现为头痛眩晕，肢体震颤，麻木，言语不利，步履不稳，舌绛，脉弦细，甚则突然跌倒，不醒人事，口眼斜，半身不遂等。生理状态下，由于阴血的滋养和制约，肝阳不致过于亢盛。但若久病致肝肾阴虚，或肝郁化火，营阴内耗，使阴不制阳，则肝阳亢而化风，此为本虚标实证，常见于眩晕、中风及西医的高血压、脑血管疾病。治宜育阴潜阳、平肝熄风，代表方为镇肝熄风汤。血虚生风临床表现为面色无华，头摇肢动，手足震颤，舌淡少苔，脉弦细，常伴有双目干涩，视物模糊，眩晕耳鸣，失眠等。因失血过多，或热病耗伤阴血，血虚不能上荣头面、目睛、筋脉而动风。治宜养血熄风，可用四物汤、加减复脉汤等。外风与内风，从治病因素到治疗方法，均不相同，然其间也存有一定的联系。外风可以引动内风，内风也可兼挟外风，因此施治时也须内外兼顾。