高脂血症

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[外文]：hyperlipidemia

泛指血浆脂蛋白、胆固醇、甘油三酯及磷脂升高的病证。又称高脂蛋白血症。常有家族史。临床可见头晕，头痛，乏力，胸闷，心悸，痰多，肢体麻木，肝肿大，黄色脂瘤，肥胖，浮肿等症状和体征。但也有患者无任何自觉症状，或仅见肥胖或超重，在体检中意外发现血脂升高者。许多疾病常伴见高脂血症，如糖尿病、脑血管病、甲状腺功能减退、肾病综合征、高血压、慢性胰腺炎、肝炎、胆结石等，高脂血症还是促成冠心病的重要因素。多由饮食不节，嗜食肥甘厚味，饮酒过多引致，也有饮食严格控制动物脂肪，但血脂仍高者，则系脂质代谢失常，多与家族遗传有关。古代医家虽不可能知道血脂增高，但对饮食不节而产生的危害有足够的认识。如《素问》说“饮食自倍，肠胃乃伤”，“高梁(膏粱)之变，足生大丁”。现代中医对虚损、痰浊、瘀血与高脂血症发病的关系进行了初步的研究，筛选出一批有明显降脂作用的单味药和复方。

病因病机

高脂血症病位主要在脾，但与肝肾也密切相关。脾主运化，饮食不节，长期嗜食膏粱厚味，脾的运化功能失常，水谷精微不能正常敷布；先天不足，或年老肝肾亏虚，肾失温煦蒸化，或肝气郁滞，木不疏土，亦均可影响脾的运化，以至脂膏沉积，痰浊内聚，壅塞经脉而为此病。

辨治

主要根据血脂增高程度、体质强弱、饮食多少以及合并症的状况，分别采取健脾化痰、清热燥湿、疏肝理气、补肾化浊、活血化瘀等治法。临床常见以下证型：

（1）脾虚痰湿。血脂高，兼见形体肥胖，疲乏无力，四肢倦怠，腹胀纳呆，痰多而滑，便溏，舌质淡，舌苔白腻，脉滑。治宜健脾化痰，常用六君子汤加味。

（2）痰热蕴结。体胖壮实，烦躁面赤，痰多而稠，脘腹胀满，大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清化痰热，方用礞石滚痰丸，配合验方消脂汤(草决明、荷叶、泽泻、茯苓、菊花、忍冬藤、苡仁、玉米须)。

（3）气滞血瘀。胸闷胸痛，痛处固定，四肢发麻，舌质暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩。多见于合并心脑血管病者。治宜理气活血，常用血府逐瘀汤。

（4）肝肾两虚。头晕耳鸣，腰酸膝软，健忘，失眠，或手足振颤麻木，或半身不遂，口舌歪斜，大便干结，夜尿多，舌质红，苔少，脉弦细。治宜滋补肝肾，常用杞菊地黄丸加首乌、菟丝子、淫羊藿、黑芝麻。在辨证论治基础上，适当加用有降脂作用的中药，有助于提高疗效。这些药物有：山楂、何首乌、泽泻、草决明、大黄、灵芝、银杏叶、虎杖、三七、蒲黄、明矾、黄精、月见草油、桑寄生、蜂胶、褐藻、红花、丹参、人参、海藻、昆布、徐长卿等。有降脂作用的食物有：绿豆、绿茶、青茶、燕麦、乌龙茶、大蒜、海带等。

高脂血症与摄入动物脂肪多直接相关，故须严格限制脂肪、蛋黄和动物内脏的摄入。还应限制饮酒，少食甜食、点心、糖果及含糖高的饮料，适当多吃新鲜蔬菜和水果。积极参加各种体育活动促进机体新陈代谢，对预防和治疗高脂血症，更有不可忽视的意义。