喉癌

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[外文]：canceroflarynx发生在喉部的一种恶性肿瘤。按照病期和发生部位的不同而呈现各种症状，有咽喉异物感、声音嘶哑、呼吸困难、颈淋巴结肿大等。病因未明，但长期嗜烟者多见。喉癌可以通过喉镜直接检查，并通过活组织检查证实。目前采用手术切除、放射疗法以及化学疗法，5年生存率可达60％以上，Ⅰ期声带癌可以达90％以上。若能早期发现和治疗，后果多数良好。喉癌目前并不多见，但对发病率、喉内分区的发生率、男女性别比等，世界各地报告不一致。发病率有逐年增加的趋势。中国东北地区喉癌较多，南方较少。以男性为多，但男女比例各地区不一，中国东北地区为2:1，其他地区4～9:1。好发年龄为50岁以上。病因目前尚不清楚，有多种说法，一般多认为与吸烟有关。且多为重度吸烟者，吸烟者平均发病年龄比不吸烟者低10岁左右。中国东北地区女性喉癌较其他地区多，可能与东北地区女性嗜烟者多有关。粉尘、放射性物质、铬等与发病也有一定关系，有人认为女性激素可抑制喉癌的发生。有人用原子光谱吸收法，发现喉癌组织中镁浓度增高，血液和机体组织中镁缺乏，推测镁与喉癌的发生有关。临床分型和病理按发生的部位不同可分为声门上型、声门型、声门下型和贯声门型四型。以鳞状细胞癌为最多，约占90％以上，基底细胞癌、腺癌非常少见，临床表现为菜花状增生、浸润及溃疡等。生长部位似有地区和种族特点：英美国家以声门型居多，北欧（如芬兰）以声门上型为多。发生在喉的良性病变，有些可能转化成癌，称为癌前病变。包括慢性增生性喉炎、喉乳头状瘤、喉角化症、喉白斑等也有可能转化为癌。临床观察证明，只有少数癌前病变发展成癌，即或如此，也应注意发现癌前病变。早期声带癌，用动态喉镜检查，80％可确诊。利用显微喉镜放大观察喉内的微小病变，行喉活组织染色，是一种有效的诊断方法。对癌前病变，定期进行显微镜下活组织检查，在有些国家已列为常规检查，可降低死亡率。临床表现按癌原发在喉内的部位和病期不同，临床表现各异(见图)。（1）声门上型。原发在会厌喉面、室带和喉室，早期症状不明显，可有咽部不适、异物感和咳嗽，常不引起重视，晚期向上侵?ahref='http://www.baiven.com/baike/223/313624.html'target='_blank'style='color:#136ec2'>钢梁硌什浚蛳蛳虑址干院蟛懦鱿置飨灾⒆础Ｖ琢隼＠檬碧抵写ご蟮闹琢隹梢鹜萄屎秃粑眩吧螅懦鱿稚羲谎啤４耸币讯嘤芯辈苛馨徒嶙啤?/p>（2）声门型。原发于声带。早期症状是声音嘶哑，可伴有刺激性咳嗽。肿瘤增大后，可侵犯声带肌肉，影响声带运动，嘶哑加重，且呼吸困难，肿瘤溃烂时痰中带血。（3）声门下型。早期常无症状，向上扩展侵犯声带时发生嘶哑。容易向前、后、下方扩展，呈现呼吸或吞咽困难症状时，肿瘤已达晚期，预后不良。（4）贯声门型。指肿瘤超越喉室，侵及声门上和声门区，甚至声门下区。虽然对此型尚存有争议，国际抗癌协会(UICC)的分类法也不包括此型，但是许多学者提出，此型可能原发于喉室，应视为独立的临床类型。患者全都有声音嘶哑，多数有呼吸困难，其次为吞咽痛、异物感、吞咽困难、进食咳呛等。诊断症状明显者，经喉镜检查不难发现，可行活组织检查确诊。应注意，凡遇原因不明的嘶哑或咽喉异物感，经对症治疗后症状不减轻，患者年龄在40岁以上者，尤其是男性应进一步检查确诊。常用的检查方法有：（1）间接喉镜检查。利用反光镜检查喉部是最常用的方法。可在明视下，钳取活体组织作病理检查，或涂片行细胞学检查。（2）纤维喉镜检查。间接喉镜检查有困难时，可用可弯曲的纤维喉镜检查，并钳取活组织。（3）X射线检查。可辅助喉镜检查，以明确病变部位、范围、形态及软骨情况等。（4）显微喉镜检查。一种有价值的早期诊断方法。通过直接喉镜，用手术显微镜观察喉的微细改变，若可疑有病变，采用活体组织染色法，用甲苯胺蓝或天青蓝染色，正常粘膜不着色，癌变区着蓝或黑色。在此处取活体组织检查，即可确诊。此法还可用于手术，以确保癌切除彻底。治疗多采用放射治疗和手术，或两者综合治疗。放射治疗对早期喉癌有较好的疗效，但对晚期喉癌，特别是已有颈淋巴结转移者疗效差。对不同类型和分期而采用不同的手术。喉部分切除术可以保存喉的部分功能。较大的喉内肿瘤，由于肿瘤侵犯两侧声带，故应做喉全切除术。放射治疗适合于各型喉癌病例，早期局限于声带的喉癌有可能根治，较晚期者则作为计划性术前放疗可提高手术成功率，也可作为手术切除后残存或复发肿瘤的治疗；晚期病例已不能手术者，可作姑息性放疗。放射源多采用超高压射线（60钴、直线或感应加速器）。外科治疗喉癌已有百余年的历史，近年来趋向于尽量保存喉功能。故喉全切除术已逐渐减少，喉部分切除术和发声重建术开展较多，必要时配合术前或术后放疗。手术方法主要有：（1）经直达喉镜手术。经直达喉镜或悬吊式（固定架）喉镜进行喉内手术，适合于较小肿瘤，用二氧化碳或氢离子激光器，切除声带早期肿瘤，已取得良好效果。（2）喉部分切除术。按肿瘤所在部位，切除喉的部分结构，以保存喉的部分功能，原则是在彻底切除肿瘤的基础上保存喉功能。手术方法很多，需根据肿瘤大小、性质、范围、部位等决定手术方式。一般喉部分切除术的效果优于喉全切除术。（3）喉全切除术。适于肿瘤大、已达晚期、不可能保存喉功能者，以及放疗后或喉部分切除后复发者。手术切除全部喉。如肿瘤已超出喉外，手术范围还可扩大。这种手术，只要病例选择得当，没有危险性，患者顾虑最大的是手术后不能说话，因此在手术前应向患者说明，手术后可以通过学习食管语(用食管发音)或用人工喉等补救。（4）喉发声重建术。自一百年前，世界上实行第一例喉全切除术以来，发声问题就受到重视，各种发声补救方法不断提出，手术是其中之一，其优点是不用或少用辅助发声器。70年代曾提倡用气管代喉的方法，将气管断端与喉咽吻合，手术后有部分患者可恢复喉的功能，但术后有误咽（吞咽时，食物和液体流入气管）的缺点，容易造成肺部感染，现已很少采用。近年应用气管－食管分路术（在气管和食管间造成瘘道），获得良好发声效果，手术成功者可避免误咽。若再加膺复物（因形似钮扣，又称为音钮）可完全防止误咽，发声效果有提高，是当前普遍采用的一种方法，这种方法还可用在二期发声重建术。喉切除以后的无喉者首先面临发声讲话困难的问题，为此成立了国际无喉者协会(IAL)，各国相继建立无喉者俱乐部，至1975年已建立，196个。关于无喉者究竟采用哪种发声方式好，据美国统计3000以上的无喉者，结果有64％的人完全用食管发声，5％的人用食管发声也用人工喉，10％的人完全用人工喉，12％的人所有方法都失败，不能讲话。食管语是经过训练，吞咽气体，再吐出，振动食管壁而发声的方法，这种方法不需任何辅助工具，但其声量较小，音调较低，每句话都必须间歇是其缺点。人工喉分机械和电子喉两种，各有优缺点。