栓塞

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[外文]：embolism

循环血液中的异常物质随血流移动，堵塞血管的现象。该异常物质称为栓子，栓子可为气体（如静脉外伤时进入血流的空气）、液体（如骨折时的脂滴）或固体（如从血管壁脱落的血栓）。最常见的是血栓性栓子引起的栓塞，如肺动脉、脑动脉等的栓塞。栓塞对机体的影响取决于栓塞的部位，血管的解剖特点和局部血液循环状态，栓塞后能否建立充分的侧枝循环（一段动脉被堵塞，可引起组织缺血，在缺血组织周围，该动脉的侧方吻合支扩张和充血，以改善局部血液循环），以及栓子的种类、大小和数量、是否携带致病菌等。来自右心及静脉系统的栓子可进入肺动脉的分支，引起肺栓塞，某些体积小又有弹性的栓子，可通过毛细血管入左心，再进入大循环，来自门静脉的栓子可在肝脏造成栓塞，来自左心或动脉系统的栓子可栓塞于体循环途径中的器官（脑、脾、肾等）。有的栓塞不引起症状，有的可引起组织坏死（梗死），有的（如巨大肺动脉栓塞、脑动脉栓塞等）则可招致病人猝死。

栓子的种类及来源多种多样，栓塞的类型也很多，如：

（1）血栓栓塞。血栓全部或部分脱落引起的栓塞，又分静脉血栓栓塞及动脉系统栓塞。静脉血栓全部或部分脱落可形成栓子。最常发生静脉血栓的血管是下肢静脉，其他有盆腔静脉、前列腺静脉等。静脉血栓全部或部分脱落，随血流流向右心，并从右心进入肺动脉。巨大的栓子阻塞于主要的肺动脉，常引起病人猝死。较小的栓子若阻塞于已呈严重慢性充血的肺中，则可引起肺出血性坏死（出血性梗死）。若体积小的栓子阻塞于无明显病变的肺中，由于肺部有肺动脉及支气管动脉双重血液供应，常不引起明显病变。在卵圆孔未闭的病人，栓子可从右心房进入左心，可能引起动脉栓塞（如肾动脉、脑动脉的栓塞等）。这种现象称反常性栓塞或奇异性栓塞。动脉性栓子来自心脏（如心瓣膜的赘生物性栓子、心室的附壁血栓）或动脉（如动脉粥样斑的附壁血栓）。动脉性栓子常栓塞于脑、肾、脾等的动脉。可引起组织坏死（梗死）。若栓子来自细菌性心内膜炎的赘生物，在栓塞组织中可引起脓肿。

（2）脂性栓子。骨折时长骨腔中的脂肪组织、烧伤时的皮下脂肪组织，可形成脂滴进入血流，阻塞血管，引起脂性栓塞，脂滴可以变形，故有可能通过肺毛细血管进入全身动脉系统。若脂滴少，常不引起严重后果，若大量脂滴进入血流，特别是进入脑血管、肺血管，可引起脑或肺众多的点状出血，严重者可引起病人死亡。

（3）气体栓塞。大量气体进入血流和血液中，呈结合状态的气体迅速游离出来阻塞血管或心腔的现象。空气进入血流造成栓塞的现象可见于大静脉（尤其是锁骨下静脉、颈静脉、胸腔内大静脉）损伤（如外伤、手术）及胎盘在胎头进入阴道时因子宫收缩，宫腔内压力增高而过早剥离等情况，进入血流中的空气可相互融合并在右心腔中与血液形成泡沫状团块，这严重地影响血液循环。气泡进入肺或中枢神经系统，可引起肺或脑栓塞。研究证明，若进入血流中的空气量不超过100ml，一般不引起严重后果。潜水人员若从深水迅速回到水面，在深水高压可溶解在组织内的气体迅速释出，形成气泡（主要为氮气，因他种气体容易被再吸收），这就是潜函病(或减压病)。轻者可发生大关节疼痛，甚或骨坏死。重者累及脊髓和脑皮质（因氮在脂质中溶解度高），形成多数小梗死样病变，可引起截瘫或死亡。

（4）羊水栓塞。是产科一个严重的合并症。

（5）肿瘤细胞栓塞。恶性肿瘤组织可侵入血管，成为栓子，在脑、肝、肺、骨等处形成转移灶。有些恶性肿瘤如绒毛膜癌（一种妊娠滋养细胞恶性肿瘤）特别容易引起肿瘤性栓子的栓塞。

（6）寄生虫栓塞。血吸虫病时，血吸虫成虫在门静脉中产卵，再从门静脉至肝脏，栓塞于肝小血管中。如成虫死亡，也可产生门静脉栓塞。肝包虫病时，包虫囊肿破裂，破碎囊皮，若进入肝静脉，再进入肺动脉中可形成肺栓塞。

（7）感染性栓塞。见于脓毒败血症时，感染灶内形成的含有细菌或真菌的栓子在各内脏（如肺、脑、肾、脾等外）引起多发性栓塞性脓肿。