腹膜炎

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[外文]：peritonitis

一类常见的腹膜感染性疾病。多急性发病，可由细菌感染、化学性刺激或损伤所致。主要表现为持续性剧烈腹痛，并可随腹部活动而加剧，故病人常愿采取固定体位，使腹式呼吸受限制。患者常有发热、脉搏加快、腹肌较紧张并有压痛、肠蠕动音减弱和血液中白细胞数升高等临床表现；严重患者可出现休克。腹膜炎的发病率较高，但尚缺少精确的统计数字。

概述

腹膜是覆盖于腹腔各壁、骨盆壁内面及腹、盆腔脏器表面的浆膜，分为相互连续的壁层与脏层两部分，它们之间的潜在间隙就是腹膜腔，为人体最大的体腔，有病变时，可容纳数千毫升液体或气体。大网膜也是腹膜的一部分，活动度很大，能移动到病灶处将病灶包裹、填塞，使炎症修复或局限。腹膜还有很多皱襞，面积很大，几乎与全身皮肤面积相等。正常情况下，腹膜经常分泌少量液体，起着润滑的作用。当腹膜发生炎症时，就分泌大量渗出液，稀释毒素并减少其对腹膜的刺激。渗出液中的吞噬细胞还能吞噬细菌，其中的纤维蛋白又能沉积在病变周围产生粘连，借以防止炎症扩散。腹膜还有强大的吸收能力，在腹膜发炎时，可吸收大量毒性物质而减轻它对腹膜的刺激，有利于炎症的消退。腹膜虽有这些强大的抗病能力，但患腹膜炎时，危害也不少，如大量渗出液的分泌可引起全身缺水，体液和电解质平衡失调，毒素吸收引起中毒症状，纤维素性粘连可发生肠梗阻。

分类

腹膜炎多由细菌感染引起，按其不同病因分为两类：

（1）继发性腹膜炎。绝大多数继发于腹腔内原有病变。常见原发病变为腹腔内脏器穿孔、破裂，如急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔等，由于胃肠内容物流入腹腔的刺激和细菌感染，导致腹膜炎的发生。其次，还有腹腔内脏器的感染扩散，如急性胰腺炎、肠梗阻所致的肠坏死，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等，含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔，而引起腹膜炎。其他如病菌侵入腹部伤口、手术中污染或胃肠道手术吻合口漏亦可继发本病。肠内各种细菌，均可成为本病的病原菌，但以大肠杆菌最多见。其次为链球菌、葡萄球菌等。一般多为混合感染，故毒力较大。

（2）原发性腹膜炎。腹腔内无原发病变。多为肺炎双球菌和链球菌引起，多见于儿童。发病往往在上呼吸道感染、丹毒、猩红热或肾炎等疾病过程中，因病人抗病能力低下，病菌经血液或淋巴途径感染腹腔。还有一种原发性腹膜炎（又名特发性腹膜炎或自发性腹膜炎）是发生在门脉性肝硬变腹水患者中，因抵抗力低下、肝功能很差等情况，肠道内细菌经血液至腹腔，引起腹膜炎。结核杆菌引起的腹膜炎称结核性腹膜炎。

发病

胃肠内容物或致病细菌进入腹腔后，机体产生抗病反应。腹膜发生充血、水肿并失去固有光泽，接着渗出液体。一般年轻体壮者抗病能力强，若致病菌毒力弱，病理损害轻，病变局限于腹腔内某一部位而形成局限性腹膜炎。以后，渗出物逐渐被完全吸收，炎症消失，腹膜病变即告修复而痊愈。反之，年老体弱，脏器病变严重，或治疗不当，则在抗病能力低的情况下，感染可迅速扩散而发生弥漫性腹膜炎。此时腹膜严重充血，广泛水肿，渗出大量液体，引起失水和电解质紊乱、血浆蛋白减低与贫血。大量毒素或细菌被吸收，加重全身中毒，以致发生休克。有时，急性炎症被控制后，病变附近常遗留纤维性粘连，这些粘连可能在短期内或多年以后引起机械性肠梗阻。

诊断

一般不困难，凡持续性腹痛，有腹肌紧张、压痛和反跳痛等腹膜刺激征，并伴有发热、血中白细胞增多等全身感染和中毒现象者，即可诊断。要注意炎症的范围，局限性腹膜炎范围较小，症状轻，发展慢；而弥漫性腹膜炎范围广，症状重，发展快，全身中毒现象明显。确诊腹膜炎后，尚须进一步弄清病因，寻找原发病灶。诊断困难时，可作诊断性腹腔穿刺，化验腹水为渗出性液体，并作细菌培养来确定病原菌。

治疗

根据病情采用手术或非手术治疗。手术目的是清除感染病灶与腹腔内脓液，非手术治疗主要是用广谱抗生素或几种抗生素联合应用。此外，应加强对症支持疗法，包括输血、输液、胃肠减压、禁食、服镇痛药等；若有休克还应进行抗休克治疗。

预防

多数腹膜炎可以预防，对常见的致病原因如阑尾炎、胃十二指肠溃疡等，应及早发现，及时治疗。腹部手术中应严格遵守无菌技术，防止胃肠液外溢，以防污染腹腔。儿童期预防上呼吸道感染，增强体质，提高身体抗病能力。