皮肤瘙痒

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[外文]：itching

以自觉瘙痒而无原发性皮肤损害为特征的一类病证。任何年龄均可发病，多见于老年人。冬夏季多见。瘙痒可见于身体某一部位，也有全身瘙痒者，以夜间为甚。情绪、温度的变化及饮酒后可使病情加重。由于长期反复剧烈抓搔，常出现抓痕、血痂、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着、疮、疖等继发性病变。早在《素问·至真要大论》中即有“诸痛痒疮，皆属于心”的记载。隋代《诸病源候论》称此病为“风瘙痒”，认为乃外受风邪，“血气相搏，而俱往来于皮肤之间”所致。元代朱丹溪指出：“痒证不一”，有血虚、脾虚、风邪外袭以及“食动风物致之”之分，已知一部分皮肤瘙痒与某些饮食物有关。

病因病机

外受风湿热邪，客于肌肤；五志过极，灼伤阴液，化热生风，饮食不节、嗜食辛辣，湿热内聚，或阴血不足，或瘀血阻滞，无以濡养皮毛，皆可病及血络，发为瘙痒。

辨治

瘙痒皆属风的病变，但有虚实之分，实证有风热、湿热挟风、瘀血、血热、血燥之异，虚证有血虚、气血两虚的不同，宜细审证候、辨证论治。常见以下证型：

（1）风热。瘙痒常突然发作，走窜不定，心烦口干、舌红苔薄黄、脉浮数。治宜祛风清热，常用消风散加减。

（2）湿热挟风。皮肤瘙痒、搔后渗水、糜烂结痂。多与饮食辛辣厚味及海鲜有关，舌质红、舌苔厚腻、脉浮滑。治宜清热利湿，兼以祛风，常用龙胆泻肝汤加荆芥、防风、蝉衣、苡仁，大便秘结者加防风通圣丸。

（3）血热。皮肤奇痒，抓破出血，伴见心烦、身热、口干苦、尿短赤、舌质红、苔薄黄、脉滑数。治宜清热凉血，常用黄连解毒汤合四物汤。

（4）血燥。痒甚，皮肤干燥、舌红、脉细数。治宜养血润燥，常用养血润肤饮。

（5）血虚。起病缓慢，皮肤干燥、瘙痒，伴见面色萎黄及眼下睑色淡，或见心悸、失眠等症状，舌质淡、脉细弱。多见于老年患者，其病程较长，治宜养血熄风。常用当归饮子。伴见乏力短气者为气血两虚，可用八珍汤加味。

（6）血瘀。皮肤瘙痒干燥，夜甚于昼，伴见舌黯或舌、指甲有瘀斑等瘀血见证，且病程较长常反复发作者。治宜活血化瘀，常用桃红四物汤加减。

另有一种冬令皮肤瘙痒症，每值冬季即发作瘙痒，夜甚，至天气转暖即往往不治而愈。多由冬令严寒，皮肤干燥、腠理闭塞，复因风邪客于肌肤，不能外达所致。治宜祛风养血，常用止痒熄风汤。

各种皮肤瘙痒，都可用洗药，常用洗痒汤(验方)：荆芥、防风、苦参、黄柏、白芷、花椒、生艾叶、徐长卿、雄黄。药液不可太热，以微温为度。洗后拭干后，再用市售润肤油。针灸对全身性皮肤瘙痒亦有较好效果，取穴血海、合谷、曲池、内关、风池、足三里、三阴交、委中、承山，以血海为主穴，每次选2～4穴，留针。耳针以神门为主穴，配合皮质下、内分泌、肺、肾上腺、皮质下及敏感点，每次选2～3穴埋针。

患者应使生活规律化，避免忧思郁怒，节饮食、适寒温。内衣裤应用柔软宽松的棉织品，不要用化学纤维织品。洗澡不宜太勤，尤其要避免用过烫的水和碱性肥皂刺激皮肤。因搔抓而出血者需用药避免继发性感染。因瘙痒影响睡眠者，可在医生指导下，在对证处方中酌加潜镇安神药。有糖尿病、尿毒症、肝病、月经不调等疾病者，应同时积极治疗原发病。