肺痨

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[外文]：consumptive Lung disease

以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床表现的肺系病证。又称痨瘵。相当于西医的肺结核。古代中医文献认为，肺痨为痨虫侵蚀于肺所致，为传染性疾患，病程较长。隋代《诸病源候论》命名为肺劳。宋代《三因方》与《济生方》都有痨瘵篇，明确了肺痨与虚劳和其他疾病的不同。《仁斋直指方》已提到治瘵疾须杀瘵(痨)虫。元代葛可久著《十药神书》，为治疗肺痨的第一部专著。《丹溪心法》确认肺痨属阴虚之证，治以滋阴降火。明代《医宗必读》提出治疗肺痨须同时施以杀虫与补虚。

病因病机

肺痨的致病因素有内因和外因。外因系指感染痨虫，痨虫入侵为患。内因系指先天禀赋不足，后天失于调养，正气不足，抗病能力低下。肺痨病位在肺，病机性质主要为阴虚，且病变可影响整体，传及脾、肾等脏。

辨治

肺痨临床以病机结合病位进行辨证。基本治疗原则是以杀虫为本兼以补虚。

（1）肺阴亏损。证见干咳，咳声短促，痰中有时带血，午后手足心热，皮肤干灼，盗汗，口干咽燥，胸部隐痛，苔薄，舌尖红，脉细带数。治宜滋阴润肺，用月华丸加减。

（2）阴虚火旺。证见咳呛气急，痰少质黏，或吐黄稠痰，咯血，血色鲜红，午后骨蒸潮热，五心烦热，颧红，盗汗，烦躁易怒，不寐，梦遗或月经不调，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。治宜滋阴降火，用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

（3）气阴两虚。证见咳而无力，气短声低，痰中偶或夹血，血色淡红，午后潮热而热势不剧，面色苍白，颧红，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治宜益气养阴，用保真汤加减。

（4）阴阳两虚。证见咳嗽，喘息少气，痰中或见夹血，血色暗淡，潮热，形寒，自汗，盗汗，声音嘶哑，面浮肢肿，心悸，唇紫，肢冷，五更泄泻，大肉尽脱，遗精，滑精，或妇女月经闭止，舌光红少津，或舌淡体胖，边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。治宜滋阴补阳，用补天大造丸加减。针灸选穴以气海、关元、膏肓、足三里、内关为主，若病程较长者一般使用灸法，每穴灸3～5壮，灸后在足三里灸3～5壮或针刺出血以泻火气。若病程较长，有腰背强直疼痛酸胀者，则可加腰眼穴。腰眼穴在取穴时可以让病人将手上举，并向后用力，就会在腰间两旁有凹陷处出现，即是穴。一般取穴后改用腑卧位，在晚上10时左右施用灸法为好。若有肺气虚者可加肺俞、中府，脾气虚者可加脾俞、章门，肾气虚者可加肾俞、京门，痰多加支沟、丰隆，燥咳者加照海、列缺，虚火旺者加太冲、太溪，胸痛者加膻中、，胸闷者加天突、厥阴俞，咯血者加孔最、间使，易疲乏者加百会、中脘。

此病的预后与体质强弱、病情轻重、治疗及时与否密切相关。一般病情轻浅，早期接受治疗者，均可康复;如迁延日久，全身虚弱症状明显，如极度消瘦，短气，咯血，面色青晦，脉小数疾等，则多属难治。调理方面，患者须戒酒色，禁恼怒，慎寒温，忌辛辣饮食，宜加强食养，常食白木耳、百合、山药、梨、藕等补肺润燥生津之品。练气功或太极拳，对增强抗病能力有一定作用。