精神障碍
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[拼音]：jingshenzhang'ai[外文]：mentaldisorders可影响正常生活和工作，常给个人或他人带来苦恼甚至伤害的心理和行为的异常。大部分患者因症状持续、发作频繁，或程度严重、自感苦恼而就诊。小部分病情较重，但却不感苦恼，亦不自视有病，多是亲友出于关怀或感到威胁而将其送诊。作为临床概念，精神障碍一词含义广泛，界限模糊。较轻者如人格障碍及神经症同正常心理通常只有量的差别，而某些不符合现行社会规范的行为如同性恋、反抗社会规范的人格障碍以及药物依赖是否应视为精神障碍，一直存在争议。但由司法角度来看，精神障碍的定义关系到病人强迫收检问题以及判定涉法当事人是否具有责任能力和行为能力，因此非常重要。在一般司法条文中，精神障碍的定义较严格，一般只重视那些思维或情感有严重障碍而对其行为性质、意义及其后果失去认识和判断能力，对行为表现失去控制能力的情况。精神障碍不同于一般内科疾病，诊断主要依靠症候群及病程的识别。几类最常见的精神障碍并无器质性病理基础，也未找到特异性病因。所谓器质性精神障碍虽有器质基础，但它实为相应器质性疾病的症状的一部分，并非独立实体。因而习用障碍一词来概括。精神障碍可自幼年便持续存在，如精神发育迟滞;也可自青春期表现明显且持续存在，如人格障碍。但大多数障碍却是发生在原来心理表现正常的人群中，诱因可明显或不明显，但都有明确的发病阶段。这后者又称精神病患，以别于前者。一般精神障碍虽无明确器质性病理基础，但却可用病理心理特征来解释。精神症状实为各种心理过程发生障碍的外在表现。所以精神障碍的内容包括：心理过程障碍，如感知觉障碍，属于症状水平；典型综合征，如焦虑状态及精神分裂症；以及某些严格讲来不属于上属二者，但却因存在某种联系而习惯合并在此讨论的临床情况，如依赖行为等。病因可概括为：（1）器质性因素，包括后天的各种躯体病和先天的脑发育障碍，此时，精神障碍是躯体病的一部分；（2）社会心理因素，如神经症和反应性精神病；（3）病因尚未查明，如精神分裂症和情感性精神病。但后天的环境因素如家庭失和，不合理的教养及生活中的恶劣处境，对于许多类别的人格障碍者具有形成的作用。精神病理现象精神活动异常是各类精神障碍重要标志之一。精神障碍累及个体的基本心理过程，表现出繁多的精神病理现象。精神障碍时常表现在认知、情感和意志活动等几个环节之中，有时也会涉及到注意、记忆和智能。识别和掌握精神病理特征目前仍然是研讨各类精神障碍的诊治规律的重要方法。精神症状也可按精神活动的过程来分类。认识过程的障碍又可分为：（1）感觉障碍。如感觉过敏、感觉减退、感觉倒错、内感性不适等。（2）知觉障碍。如幻觉（客观现实中不存在刺激物时产生的各有关感官的知觉映象，主要见于重精神病）、错觉（歪曲的知觉）。（3）思维障碍。思维活动数量和速度方面的障碍，如思维迟缓、思维松散、思维破裂、思维云集、思维不连贯等。思维逻辑障碍如独特性联想、象征性思维、自创新语、逻辑倒错性思维、病理性诡辩症等。思想内容异常，如妄想，即产生错误的而不能经现实纠正的牢固信念。（4）注意障碍。如注意增强（注意可指向外在事物或自己的某些生理状态）、注意减弱、注意缓慢、注意涣散、注意狭窄、注意固定、注意转移等。（5）记忆障碍。如记忆增强、记忆减退、遗忘症、错构症、虚构症、似曾相识症、旧事如新症等。（6）智能障碍。智能全面减退称为痴呆。（7）自知力障碍。自知力指对本身精神病态的认识能力，精神病患者一般有自知力缺陷。（8）定向障碍。如时间定向障碍、空间定向障碍。情感过程障碍如情感淡漠、情感迟钝、情感高涨、抑郁、情感爆发、情感倒错、矛盾情感等等。意志过程障碍如意志减退、意志丧失、意志增强等。运动和行为障碍，包括精神运动性兴奋（如躁狂性兴奋、紧张性兴奋）和精神运动性抑制如木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症、刻板动作、刻板言语、作态等。也可见各种本能行为的障碍，如饮食障碍、睡眠障碍、性本能障碍等。意识障碍包括谵妄状态、昏睡状态、意识模糊（如朦胧状态、梦样状态、酪酊状态）、漫游性自动症和自我意识障碍（如双重人格、人格分离、人格解体、被泄露感）。分类有不同意见。但都同意按照病因分类原则。对病因尚未查明的，即按症状群分类。例如《中华医学会精神障碍分类──1984》，《国际疾病分类第9版(ICD-9)》中的精神障碍分类，美国《精神障碍诊断统计手册-Ⅲ》(DSM-3)中的精神障碍分类等。诊断主要靠与病人接近的人的病历报告和临床观察、检查和分析。直到目前，对精神障碍本身还没有客观的诊断手段。现有的实验室方法只是为了排除器质性疾病或查明可能引起某些精神障碍症状群的躯体病，最终确定精神障碍性质还是靠临床精神状况检查和分析。1960年代以来出现了许多心理测量方法和量表，但实践证明，这些仅可作为临床观察、诊断的辅助手段，不能仅靠量表来确定诊断。治疗对躯体病引起的精神障碍主要治疗躯体病，若精神障碍不致影响躯体病的治疗，则可不必专门治疗或仅作相应的对症处理。对其他精神病，可根据不同情况采用药物疗法、休克疗法等。（1）药物治疗。20世纪50年代以来，许多精神疾病的治疗已经进入化学治疗的年代。所用药物包括抗焦虑药、抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药等。（2）休克疗法，如电休克。（3）心理治疗。在若干精神障碍的治疗中从来都占有重要地位和作用，目前主要用于神经症、心身疾病和人格障碍等。（4）工疗。或称职业疗法。即每日给病人安排力所能及的劳动或工艺性操作作业，以辅助或促进病情缓解。急性精神障碍患者，病情好转时期应参加工艺品制作、缝纫、书法或绘画等活动，以提高生活兴趣和信心。对慢性病人则宜安排工业工疗，即参加一些带有流水作业性质的集体劳动作业。这样的工疗才接近现实生活，有助于他们的精神康复。工疗的另一个重要目的是有助于患者劳动就业或职业康复。其中包括着管理家务和教育子女。对神经症，也可合理选用镇静药物，但最主要的是心理疗法。心理咨询和心理治疗在神经症的治疗、精神病恢复期病人的保健和其他心理疾病的预防中越来越显示其重要作用。1930年代出现前额叶切断术，以治疗顽固的焦虑紧张、强迫观念、妄想状态等，即精神外科。现又有前额叶超声治疗、立体定向手术等，目前正在探索确切的疗效。参考书目H.I.Kaplanetal.(eds)，ComprehensiveTextbookofPsychiatry，4thed.，William&Wilkins，Baltimore，1985.