胸痹

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[外文]：obstruction of Qi in the chest

胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要临床表现的病证。多由上焦阳气不足，阴寒、痰浊、瘀血等留聚胸中，使气机不得宣通所致。此病多见于中老年人。

胸痹之名出于《内经》，汉代张仲景在《金匮要略》中有专篇对其病因、症状、治疗等作了较为详细的论述，后世学者多宗之。西医的冠状动脉硬化性心脏病、肺原性心脏病、风湿性心脏病、肺炎、心脏神经官能症、心包炎等疾病过程中出现胸闷、胸痛的症状，与胸痹病机相合者，均可参考胸痹论治。

病因病机

胸痹的发生主要与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等因素有关。这些因素是导致胸中气血闭阻窒塞不得宣通，心脏机能失调的主要原因。胸痹的病位主要在心肺，但同脾肾也有一定的关系。其病机有虚实的不同，实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻、湿遏；虚为心脾肝肾亏虚，功能失调。胸痹临床表现以虚实夹杂为多见，但因此病多见于中老年正气日渐亏虚之时，故本虚标实为其主要病机。

辨治

胸痹的辨证以分清虚实、标本为要点。治疗以宣痹通阳为大法，根据标本缓急，权衡用药。发病急者，先治其标；发病缓者，可先顾其本或标本兼治。实证常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，虚证则以补养为主，佐以活血通络。常见证型有：

（1）血瘀气滞。证见胸闷，胸痛如针刺，痛有定处，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤。

（2）痰浊壅塞。证见胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，咳嗽痰多，苔浊腻，脉滑。治宜通阳泄浊、豁痰开结，方用瓜蒌薤白半夏汤加减。

（3）阴寒内结。证见胸闷，胸痛，患者自觉胁下有逆气上冲感，心悸，气短，舌淡，苔薄白，脉沉弦。治宜通阳降逆，用瓜蒌薤白桂枝汤。胸痛剧烈，伴见面色苍白，肢冷，汗出，舌淡，苔白，脉沉伏者，为胸阳不足，阴寒内盛。治宜温通阳气、缓急止痛，方如薏苡附子散加减；如兼见口唇发紫，冷汗，肢厥，大便泄泻不止，脉微欲绝者，则属阳气暴脱之危候。亟须温阳固脱，用参附汤加味。

（4）心肾阴虚。证见胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细数或细涩。治宜滋阴益肾、养心安神，方用左归饮加减。

（5）气阴两虚。证见胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力或结代。治宜益气养阴、活血通络，方用生脉散合人参养营汤加减。

（6）阳气虚衰。证见胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫黯，脉沉细或沉微欲绝。治宜益气温阳、活血通络，方用参附汤合右归饮加活血药物。

胸痹由阴寒、痰浊、气滞所致者，消除病因使胸中阳气宣通，即可痊愈，其预后较好。如每当发作即剧痛难忍，伴见面色苍白，心慌，烦乱，肢厥，汗出，脉微或见结代之象，或疼痛持续不已者，多属正虚邪实之证，则预后欠佳，根治亦颇为不易，须较长时间地坚持服药治疗，始有缓解的希望。