肠套叠

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[外文]：intussusception

一段肠管顺行或逆行套入与其相连的肠管的外科病。在各种急性肠梗阻的原因中占20％左右，占绞窄性肠梗阻原因的40％。是婴幼儿肠梗阻的主要原因。套叠多与肠蠕动的方向一致，即近侧肠管突入远侧肠管的腔内，这称顺行套叠，此时近侧肠管称为套入部，呈袖状折叠而成为两层，远侧肠管则包绕套入部肠管，称为鞘部。逆行套叠因强烈的逆蠕动造成，少见，仅占0.5％左右，此时近侧肠管成为鞘部。由于套入部的肠壁形成折叠，血液循环容易受到影响，有坏死的可能，也必然造成套叠以上部位的完全性肠梗阻，产生急性肠梗阻的症状。早期诊治（灌肠或手术复位）则预后好。

病因

可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。此外，小儿的上呼吸道或胃肠道感染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。

病变部位

胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分可以分为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠（见图）、结肠套结肠(偶见乙状结肠套入直肠)等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见；小肠套小肠即小肠型较少见；结肠套结肠或称结肠型很少见。空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。

临床表现

急性肠套叠的临床表现典型，有腹部绞痛、呕吐及腹胀等症状，与一般肠梗阻的表现相同，但又有其特点。套入部的肠管因血运受阻而有水肿、充血及血性渗出，故可出现血便，特别是右回盲部套叠，腹痛发作后数小时即有粘液血便排出，12小时后可有果酱样血便。即或无血便，肛门指诊时指套上也会沾染粘液和血液，若发病后病人曾有过排便，则指套上无粪便及臭味，只有血和粘液。60％以上的病人，在肠套叠部位可触及索状肿块，腹痛发作时，因套叠处肠管痉挛，肿块变硬，绞痛过后又恢复原状。回肠、盲肠套入结肠者，右下腹触诊有空虚感。套叠部位以上的肠管强烈蠕动，往往使套入部越套越深，肠系膜也被带入，最终肠壁的血管被阻断，加速套入部肠管的坏死。因肠管坏死主要发生于套入部，所以即或发生坏死，也不一定有腹膜炎表现，但肿块会有明显压痛，并伴有全身感染中毒症状。慢性肠套叠见于成人，可反复急性发作，也可表现为部分肠梗阻，鞘部变为粗大，套入部也增厚，反而不易发生绞窄，发作时因套叠处肠管肥厚，肿块较为明显。若套入肠管自行复位，症状即完全消失。腹部 X射线检查有肠管充气和液平面等急性肠梗阻表现，空气或钡剂灌肠造影有助于回盲部套叠的诊断，可看到空气或钡剂至套入部肠管的远侧顶端即受阻，呈“杯口”状影像，为其特点。

诊断

表现典型者易诊断，临床诊断根据为腹痛、血便及肿块，X射线有助于诊断。不典型的病例需与痢疾、过敏性紫癜、急性阑尾炎等鉴别。

治疗

回盲部套叠早期可试行在透视下用稀钡加压灌肠，使套入部肠管复位，压力不得超过 100cm水柱；更为简便有效的方法是空气加压灌肠，压力保持在80～100mmHg 。小儿的急性回盲部套叠，复位成功率达90％。若加压灌肠无效，或发病已24小时以上，特别是不能排除绞窄时，应及早手术，将肠管复位或切除坏死的肠管。急性肠套叠有5～10％的死亡率，故应早期治疗。成人肠套叠若自行缓解，以后仍应进一步检查，以便及时发现原发病变，进行相应的手术治疗。