知觉障碍

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[外文]：disordersofperception对事物整体印象认识的障碍。是中枢神经系统功能或器质性病变所致。与思维障碍、情感障碍常有联系。多见于精神病或神经病。有些知觉障碍也见于其他情况，如传染病或中毒性疾病时可有错视；正常人可偶有入睡前幻觉。知觉障碍多出现于意识障碍时，但亦可见于意识清晰状态。概述感觉和知觉是人类的基本心理过程，是人类认识客观世界的基础或初级阶段，反映事物的外部特征。两者常合称“感知”。感知的经验在人脑经过加工改造，形成观念或思维，则是认识过程的高级阶段。因此，感知是认识的来源。但感知与观念不同，感知内容具有客观性、生动性、不从属于自己、不随自己意志改变等特征。如我们看到什么东西，那么我们会觉得这件东西在什么位置，轮廓清晰、色彩鲜明，不从属于自己，也不能按自己的意愿要这种感知体验发生变化。感觉指生物体通过感觉系统对客观事物的个别属性，如光、色、声、温、形、重量等的感受过程。知觉则是对事物的各种属性作进一步加工并借助以往经验形成一种整体印象的过程。如红旗在风中飘扬，我们在获得这一知觉时，就综合了形状、颜色、大小、硬软等感觉属性。视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉、运动觉如内脏觉等是不同类型的感觉，分别反映事物的个别属性。知觉是人们对事物的综合感受，比感觉要复杂一些。感知过程的异常改变称为感知障碍。此时感知的主要特征依然保存。根据病人描述的感知障碍体验，以及病人的行为反应，不难看出其感知形象具有客观、真实、鲜明、生动的特征。感知障碍多见于神经精神疾病；感觉障碍以神经系统疾病更为多见，知觉障碍则多见于精神疾病。由于知觉障碍的不同类型以及它们与其他症状组合的特点在诊断上有重要意义，认识知觉障碍的不同类型就十分必要。有些知觉障碍（如幻觉）对病人的情绪和行为有很大影响，可能引起病人拒食、出走、自杀或伤人。因此，病人有知觉障碍时，应及时送神经科或精神科检查。知觉障碍可与感觉障碍同时发生（尤其是神经病时）。感知综合障碍指对事物的本质能认知，但对其个别属性产生歪曲的认识。知觉障碍虽然弥漫性器质性疾病也可引起知觉障碍，但一般说知觉障碍是精神病性障碍的主要表现之一。局限性脑病变（如颞叶肿瘤）也可有知觉障碍重要类型有以下几种：（1）错觉。简单地说，错觉是对客观事物的错误知觉；此时作出的判断与客观事实不符。几何形状的错觉，几乎人人皆有。如长短相等的两条线，一横一竖，成丁字形，看起来竖比横长；又如两个相等的圆，一在诸小圆的中央，一在诸大圆的中央，看起来则前者大，后者小（图）。这常称为生理错觉。导致错觉的因素有：感知清晰度降低、视听功能减退、强烈的情绪影响、想像和暗示、意识障碍等。如个性怯弱的人、夜晚行走会把树影当成人形；重听的人常听错别人的话；胆小的人傍晚独自经过旷野，心中恐惧，会把自己走路的声音误认为有人追赶；盼望亲人归来时，会把风声误认为有人敲门。健康人虽然也能出现错觉，但多能自行纠正。在病理状态下，可因不同程度的意识障碍或其他精神异常而产生错觉。如症状性精神病谵妄状态时，患者可将输液管当作毒蛇，把门上挂的衣衫视为鬼怪。抑郁症患者可有错听，把别人的谈话听成是议论他的罪恶，要将他处死。通过想像为简单的知觉形象增添许多细节，变成复杂生动的知觉形象，这称为幻想性错觉，可见于感染中毒性精神病、精神分裂症与癔病。（2）幻觉。指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。这是一种严重的感知障碍。与错觉不同，在于其时并无客观刺激存在。但幻觉出现时，病人的感受常常是生动逼真的，病人有相应的情感反应和行为。除少数正常人和失眠、疲劳的人在入睡时或睡醒时能出现幻觉外，幻觉多见于精神病人。在精神医学临床上，幻觉有重要的诊断意义。一个人如果多次出现幻觉体验，就应该对他进行精神状态的检查，并提防幻觉影响下发生冲动伤人、拒食、出走以及自杀等意外。引起幻觉的觉见原因有中枢神经病变、情绪影响、暗示、感觉器官病变、感觉剥夺等。幻觉并不是周围感觉器官的障碍，而是感觉中枢有某种程度的兴奋所致。通常根据幻觉出现的部位分类：如幻听最常见。患者可听到单调的音响或复杂的语声。其来源、清晰程度和内容各不相同。虽然周围并无客观刺激存在，但患者通常把幻觉当成是真实的，可有相应的情绪和行为反应，如与幻听对骂、侧耳谛听、或将双耳堵塞以表示厌恶。幻听内容可以是评论性的、争论性的乃至命令性的。其中，命令性幻听可有一定危险，因为这种幻听能直接使患者冲动伤人、毁物或自杀。例如，幻听命令他“打碎玻璃窗”，“从楼上跳下去”，他就可以毫不犹豫地去执行。常见于精神分裂症，幻听的内容常有助于诊断。幻视多为鲜明生动的恐怖形象。有的支离破碎，有的却是盛大壮观的场面；有的是妖艳的女人，有的却是令人毛骨悚然的怪物或野兽。幻视最多见于感染中毒性精神障碍。此时病人多有意识模糊，不能准确识别周围的人物、地点和时间。恐怖性幻视可有惊惶的叫喊、逃跑等行为。儿童发生精神疾病时，幻视比成人多见，常与其幻想内容有关。此外，还有幻嗅、幻味、幻触、和本体幻觉等，但均少见。以上六类幻觉均有客观实体性，病人体验为外部感觉器官感知的，这可称为真性幻觉。另有一种“假性幻觉”呈现于主观空间，没有客观实体性。与生动形象的“梦境”有些相仿，病人体验不是通过外部感觉器官感受到的。如果在意识清晰情况下有大量持久的多种幻觉，则称为“幻觉症”。可见于症状性精神病。如酒精中毒性幻觉症。感知觉综合障碍患者对客观事物能够认知，但对其部分属性，如大小比例、形状结构或时间空间的动静关系产生错误的知觉体验。与错觉不同之处在于，错觉发生时事物的本质属性发生了歪曲，产生了与原来事物有根本区别的知觉，如树影被歪曲感知为人影。知觉综合障碍时，客体的本质没有歪曲，歪曲的是其部分属性。分为以下四种。（1）空间知觉综合障碍：指事物大小比例和空间结构发生改变。如视物显大症、视物显小症、视物变形或视物错位（把远物看得很近或把近物看得很远）等。（2）时间知觉综合障碍；指时间体验发生改变。如觉得时间“飞驰而过”或时间“停滞不前”等。（3）运动知觉综合障碍：患者觉得运动着的物体静止不动或静止的物体正在运动。如觉得眼前房屋一幢幢正迎面而来，或看到街上的车辆行人均停止不动。（4）体形知觉综合障碍（体象障碍）；患者觉得自己体形发生明显改变，如头部变大、下巴变长、四肢变短或变长，或身体某部的皮肤隆起增厚等。知觉综合障碍多见于癫痫、脑瘤或精神分裂症。