泄泻

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[外文]：diarrhea

大便次数增多、粪便稀薄或混杂未消化食物，甚至水样便为主要临床表现的病证。又称腹泻。也可作为某些疾病的症状出现。主要因湿邪偏胜和脾胃功能失调所致。

泄泻名称始见于《内经》，称为泄；汉、唐时代将泄泻与痢疾统称为下利；宋代以后则将两者分开，称此病为泄泻，痢疾则属肠偽，或滞下。泄泻的病因病机，《内经》强调湿、热、寒、风等外邪致病。宋代《三因极一病证方论》指出情志因素也可引起泄泻。明代《景岳全书》在提出饮食所伤、时邪所犯、过食生冷致病的同时，强调“泄泻之本，无不由于脾胃”，《医宗必读》在治法方面，提出治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，迄今仍为临床所采用。西医的急性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、消化不良、肠道易激综合征等疾病，以泄泻为主要症状时，均可参照此病辨治。

病因病机

泄泻的病因主要为风、寒、湿、暑、热之邪侵袭肠胃；或暴食、暴饮、过食油腻、多食生冷、误食不洁之物，损伤脾胃；或情志失调，肝气郁结，横逆犯脾；或脾胃素虚，运化失司以及肾阳虚衰，不能帮助脾胃消化吸收水谷等。故泄泻的主要病变在脾胃，湿为其主要病理因素，脾虚湿盛则是发病关键。

辨治

根据临床发病特点，可分为急性泄泻(暴泻)和慢性泄泻(久泻)两种。临证首先应辨别寒热虚实；其次辨别缓急。一般大便清稀，完谷不化，多属寒证；大便黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；泻下腹痛，痛势急迫，拒按，泻后痛减，多属实证；病程较长，腹痛隐隐，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。但常见虚实夹杂，寒热并见。泄泻的治疗原则，暴泻以祛邪为主，久泻以扶正为主，或标本兼顾。

急性泄泻

起病急骤，病程较短，多因湿邪伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾不能运，肠胃不和，水谷清浊不分，多属实证。常见证型有：

（1）寒湿泻。泄泻清稀，甚至如水样便，或兼恶寒发热，鼻塞头痛等表证，苔薄白或白腻，脉濡缓。治宜解表散寒，芳香化湿，用藿香正气散加减。

（2）湿热泻。泻下急迫，或泻而不爽，大便黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜清热利湿，用葛根芩连汤加减。夏令暑湿较甚，所致泄泻多与湿热泄泻相似，可按湿热泄泻论治。但也有因贪凉或多食生冷瓜果而表现为寒湿泄泻，可按寒湿泄泻论治。如兼风寒表证时，可合香薷饮同用，以解表化湿。

（3）伤食泻。腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，嗳腐酸臭，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治宜消食导滞，用保和丸为主方。

慢性泄泻

病程迁延日久，多为脾虚生湿，运化无权，或在脾虚的基础上，肝气乘脾，或肾阳虚不能助脾腐熟水谷所致，多属虚证。常见证型有：

（1）肝气乘脾。多有胸胁胀满，嗳气食少等肝郁症状，腹痛泄泻每因情绪波动时发作或加剧，舌质淡红，脉弦。治宜抑肝扶脾，用痛泻要方加味。

（2）脾胃虚弱。大便时溏时泻，完谷不化，稍进油腻之物则大便次数增多，面色萎黄，神疲乏力，舌淡，脉细弱。治宜健脾益胃，用参苓白术散加减。如伴脱肛，为中气下陷，可用补中益气汤，以益气升提，健脾止泻。如若伴腹中冷痛，手足不温，为脾阳虚弱，可用附子理中汤，以温中散寒。

（3）肾阳不足。黎明前泄泻，泻后则安(俗称五更泻)，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡，脉沉细。治宜温肾健脾，固涩止泻，用四神丸加味。

急性泄泻日久不愈，可转为慢性泄泻，久泻也可呈急性发作。初起不可骤用滋补固涩之品，以免使邪气留恋不去；久泻不止，不可过分使用分利水湿之药，以免阴液耗伤。在治疗泄泻的同时，还应避免暴饮暴食，少食或禁食荤腥油腻之物，以利治疗。