肠道疾病

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[外文]：intestinal diseases

肠道包括小肠和大肠。小肠又分为十二指肠、空肠和回肠3部分，起自胃的幽门口，下至回肠末端的回盲部。大肠分为盲肠、结肠和直肠3部分，上接回肠末端，下至肛门。肠道是一盘曲于腹腔内的消化管，其长度有较大的个体差异，平均小肠约3m，大肠约1.5m。

肠道疾病十分常见，它不仅原发于肠道，也可继发于其他系统的疾病中。有人统计成人胃肠道疾病约占各种疾病的10％，因此对人体的健康影响很大。

种类

主要的肠道疾病见表。

有一些其他系统的疾病也可并发肠道疾病，例如甲状腺功能亢进可有持续性腹泻，尿毒症可引起肠道粘膜糜烂或溃疡而并发消化道出血。长期右心衰竭可导致小肠淋巴管扩张而出现肠道蛋白丢失症，硬皮病可使肠道运动功能障碍和吸收不良，贝赫切特氏病可并发消化道出血等。

临床表现

比较常见的有下列几方面：

（1）食欲不振。其原因可能由于肠道的消化、吸收或运动功能发生障碍的缘故。不过，引起食欲减退的原因很多，除了胃肠道疾病外，也可因精神因素、药物反应或其他脏器疾病所致。

（2）恶心、呕吐。高位肠梗阻或肠运动功能异常时，常有呕吐。但恶心呕吐症状也可发生于多种不同的疾病。

（3）腹痛。肠道炎症、肠梗阻、肠穿孔、肠襻缺血等均可出现急性腹痛。肠道肿瘤或慢性炎性病变则常有持续性腹痛。

（4）腹泻。急性腹泻多因肠道细菌感染、细菌毒素或其他有害物质损伤肠粘膜的结果。慢性腹泻则可见于各种原因引起的吸收功能障碍、慢性炎症、肠道运动过速等疾病。小肠疾病所致的慢性腹泻常伴有吸收不良，结肠疾病引起的腹泻多见于慢性炎症或结肠运动过速。

（5）便秘。肠道运动减弱，肠壁肌层张力降低，或结肠、直肠因炎症、肿瘤而致肠腔狭窄时，可引起大便秘结。便秘也可由药物、生活规律的改变、饮食过少过精、食物中的纤维含量过少所引起。所以便秘不一定是肠道有器质性病变的表现。

（6）消化道出血。按出血的部位可分为上消化道出血和下消化道出血。前者表现为呕血或柏油样黑便，这是因为血红蛋白所含的铁经肠道细菌作用变成硫化铁而使粪便变黑，但是上消化道急性大量出血时，大便也可呈暗红色。下消化道出血表现为血便，凡出血部位越低，出血量越多，在肠道内停留的时间越短，则粪便所含的血越鲜红。若消化道出血量少于10ml，粪便颜色可无异常，须用潜血试验来测知。

诊断

除询问病史和体格检查外，主要有下列诊断方法：

粪便化验

包括肉眼和显微镜下观察、寄生虫检查、潜血试验。肠道感染或炎性病变时，粪便内常有红细胞和（或）白细胞。有消化道出血时，粪便潜血阳性。但是目前常用的愈创木潜血试验在口服铁剂，进食动物血、瘦肉或大量绿叶蔬菜时，可出现假阳性反应。

X射线胃肠道检查

是当前诊断胃肠疾病常用而重要的方法。包括下列几种检查方法：

（1）腹部平片。肠梗阻时，常显示肠襻胀气并有液面。肠穿孔时显示横膈下有游离气体。

（2）钡餐胃肠造影。应用钡剂和空气进行双重对比方法，可以显示肠道粘膜和病变，在透视下也可观察肠道的运动状态。这一检查方法对判断小肠器质性或功能性病变均有重要意义。

（3）钡剂灌肠。依次应用钡剂充盈结肠，钡剂排空和注入空气作对比造影，可以显示结肠、回盲部的形态，发现异常的征象。

（4）选择性腹部动脉造影。从股动脉逆行插入导管，根据临床的要求，选择性地在腹部动脉、肠系膜上动脉或肠系膜下动脉内注入泛影葡胺，快速连续摄片，对于判断消化道出血的部位和显示含血管丰富的肿瘤有较大的帮助。

小肠吸收功能试验

包括粪便脂肪测定、右旋木糖吸收试验、维生素B₁₂吸收试验等，对确定小肠吸收功能有重要意义。

小肠粘膜活检

可以观察小肠粘膜的组织学变化。

治疗

因病而异。原则上包括去除病因（如消炎、灭菌、驱虫）、补充营养、注意水和电解质的平衡、对症治疗（如止痛、止泻、通便等）以及手术等。

参考书目

1. 江绍基主编：《临床胃肠病学》，上海科学技术出版社，上海，1981。