消渴

相关tags:

[外文]：consumptive thirst

以多饮、多食、多尿，身体消瘦，或尿有甜味为临床特征的疾病。因饮食不节、情志失调、劳欲过度或先天不足所致。主要病机是阴虚燥热，但日久也可阴损及阳，导致气阴两虚或阴阳两虚。病变脏腑在肺、胃、肾，治疗原则主要为清热生津，益气养阴。

中医文献中的消渴有两种不同含义。汉代《伤寒论》厥阴篇中的消渴是指症状；而《金匮要略》的消渴则是指病名。消渴病名《内经》称为消瘅，根据发病机理及临床表现，而有消渴、肺消、鬲消、消中等名称。《金匮要略》立消渴专篇，提出三消症状及治疗方药。隋代巢元方《诸病源候论》认识到消渴病易并发痈疽和水肿等。金元时代刘河间、朱丹溪等提倡三消燥热学说，主张以清热泻火，养阴生津为治疗原则。明代赵献可、张景岳等提倡治三消当以治肾为本。

消渴病基本上相当于西医的糖尿病。但尿崩症也具有消渴病的一些特点，可参照此病进行辨证论治。

病因病机

主要因饮食不节，长期过食肥甘、醇酒厚味，致使脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津；或因情志失调，长期精神刺激，肝气郁结，气郁化火，灼伤肺胃津液所致；或因先天不足，五脏虚弱，尤其是肾虚与消渴的发生有一定关系，因肾为先天之本，肾主藏精，肾虚则精无所藏，以致精亏液枯而产生消渴；或因房事不节，劳欲过度，耗伤阴精，以致阴虚火旺而产生消渴。

辨治

辨年龄。消渴病多发于中年之后，一般起病较缓，病程较长。但也有少年罹患者，年龄愈小，发病愈急，发展快，病情重，症状多具典型性。

辨标本。消渴病以阴虚为本，燥热为标，但两者又互为因果。初病多以燥热为主，病程较长则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，最后可导致阴阳俱虚。

辨本证与并发症。多饮、多食、多尿和消瘦为消渴病的主要临床特征，诸多并发症则是此病的另一特点。一般以本证为主，并发症为次，多数患者先见本证，随着病情的发展而出现并发症，但也有少数中年或老年患者，多饮、多食、多尿和消瘦的本证不明显，常因一些并发症就医而发现此病，临床上必须详为诊察。

消渴病有上消(多饮)、中消(多食)、下消(多尿)之分，辨证论治时，应三者兼顾，只是用药上有所侧重。

上消

肺热津伤，以烦渴多饮为主。证见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，脉洪数。治宜清热润肺、生津止渴，常以消渴方加味。

中消

胃热炽盛，以多食易饥为主。证见多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治宜清胃泻火、养阴增液，常以玉女煎加味。如大便干结不解，可用增液承气汤。

下消

内热伤肾，以尿频量多，尿液混浊为主。若证见：

（1）尿频量多，尿液混浊，或尿有甜味，口干唇燥，舌红，脉沉细数，为肾阴亏虚，治宜滋阴固肾，常以六味地黄丸为主方。

（2）证见小便频数，尿液混浊，甚至饮一溲一(进多少水液，小便排出多少水液)，面色黧黑，腰酸腿软，形寒畏冷，阳痿不举，舌质淡，苔白，脉沉细无力，为阴阳两虚，治宜温阳滋肾固涩，常以金匮肾气丸为主方；如阴阳气血俱虚，可用鹿茸丸。

消渴病应注意饮食控制，特别是食量的控制，适当配以新鲜蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等。生活要有规律，避免紧张劳累，以防反复。

消渴病的预后，取决于多饮、多食、多尿、消瘦的程度及并发症的严重程度。如出现相反情况，即由多食转为不能进食，也标志着病情的恶化，如不积极抢救，预后多不良。