瘙痒症

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[外文]：pruritus

皮肤单纯瘙痒而无任何原发皮肤损害的疾病。有瘙痒的皮肤经不断搔抓，可继发多种条形抓痕及小血痂，病期长者部分皮肤浸润肥厚或呈湿疹样改变。瘙痒症分泛发性及限局性两种：泛发性者全身各部的皮肤均可发痒，但并非同时都痒；限局性者只在身体的某一部位发痒。

病因

比较复杂，可由多种内外界因素引起。全身系统性疾病有的可伴发泛发性瘙痒症，如糖尿病、尿毒症、肝胆疾病、贫血，某些癌瘤如淋巴瘤、霍奇金氏病、白血病及蕈样肉芽肿，胃肠道疾病如消化不良、便秘及肠寄生虫病，内分泌功能改变如妊娠或月经失调等。此外，精神神经因素、季节变化（在冬季，老年人因皮脂腺、汗腺分泌减少而引起的皮肤干燥。夏季炎热，汗腺蒸发不良而致的皮肤潮湿）、进食过多辣味或饮酒等，均可导致泛发性皮肤瘙痒症。部分泛发性瘙痒症的病因不易查明，临床上以冬季及老年性瘙痒症较多见。限局性瘙痒症多为局部因素所致，如肛门、外阴及阴囊的瘙痒常因蛲虫、外痔、肛裂、白带、阴道毛滴虫或真菌感染、潮湿及摩擦所引起。

临床表现

主要症状为瘙痒，分泛发性或限局性。

泛发性瘙痒症

瘙痒为阵发性，多在吃刺激性食物、饮酒、室温过高时或注意力不甚集中的晚间睡前发作。不停地搔抓可加重瘙痒的程度，加大瘙痒的范围，有的直至损伤皮肤甚至出血，痒感才得以缓解。本病以中老年患者多见，冬季易犯，常从小腿胫部开始，逐渐泛发全身。患者皮肤多较干燥，可有细碎鳞屑。因不断搔抓常出现抓痕、血痂、限局性轻度革化，甚至湿疹样变化，有时继发多种化脓性感染如毛囊炎、疖、局部淋巴管炎或淋巴结炎等。病期较长的也可发生限局性或全身性的反应性淋巴结肿大。在中国北方有的瘙痒症常从11月左右开始发病，迁延至第2年3～4月而自愈，此种瘙痒症称冬季瘙痒。部分老年人因皮脂及汗液的分泌减少，再加之其他的摩擦刺激或洗澡过勤，亦可出现瘙痒，严重者常影响食欲、睡眠及精神状态，此时应排除患有全身系统性疾病的可能性。此种瘙痒称老年瘙痒症。有些人常在浴后第1～2天出现皮肤瘙痒，部位不定，较多发生于小腿或躯干。原因是皮肤本来比较干燥，浴时过久，加以用肥皂过多或肥皂偏碱性。此种瘙痒称浴后瘙痒，经数日可自愈。

限局性瘙痒症

多限局于肛门、女阴、阴茎，偶见于头皮、手掌、面部。以肛门瘙痒多见，易发于中年男性，瘙痒限局于肛门及其附近。因不断搔抓，可见肛门皱襞肥厚呈苔藓样变，或有裂隙、部分湿疹化，或有继发感染。诱发因素为肛门部阴毛过多，肛门皱襞过紧，便后积存污物刺激以及肛裂、外痔等。亦有人认为部分的肛门瘙痒为局部的神经性皮炎。儿童的肛门瘙痒多因肠蛲虫病引起。女阴瘙痒多因阴道或外阴部的真菌感染、阴道毛滴虫、阴道分泌物、各种卫生垫及避孕药的刺激和糖尿病、尿失禁及子宫脱垂等引起。瘙痒多局限于大小阴唇，局部革化肥厚或有片状糜烂，阴蒂、阴阜及阴道也易受累。阴囊瘙痒多因潮湿及不断摩擦刺激所致。有人认为阴囊部的神经性皮炎是阴囊瘙痒的主要原因，阴囊的真菌感染极少见。因不断地搔抓，局部可呈片状的革化肥厚或湿疹样改变。病程多迁延数月或数年，顽固难治。

诊断及鉴别诊断

早期只有瘙痒，无原发皮损时较易诊断。继发损害出现时，应与各种瘙痒性皮肤病如疥疮、虫咬、荨麻疹、湿疹或神经性皮炎相鉴别。限局性瘙痒较易诊断，有时需作某些化验检查，如镜检疥螨、真菌或毛滴虫，血尿化验，内脏功能检查，必要时作肿大淋巴结的病理切片等。

治疗

在泛发性瘙痒症去除致病因素后，瘙痒多可迅速消失。一般患者应避免刺激性饮食和过度搔抓。给予镇静、止痒或催眠药。静脉注射钙剂、硫代硫酸钠或皮下注射氧气均有效。静脉点滴普鲁卡因也有效，但应注意其副作用。老年瘙痒患者洗澡勿过勤，浴后可外用各种护肤润肤用品或手洗剂（甘油、酒精各15.0，水加至 100.0）等。局部可选用各种止痒溶液、醑剂、洗剂、冷霜或软膏，如炉甘石洗剂、1～2％石碳酸或薄荷脑软膏及各种皮质类固醇激素制剂。紫外线照射、针灸疗法、淀粉或矿泉浴对某些泛发性瘙痒症有疗效。

对限局性瘙痒去除局部致病因素甚为重要，如治疗外痔、肛裂、肠蛲虫病、白带、阴道毛滴虫或真菌感染等，针对病因可选用苏打水、高锰酸钾溶液、呋喃西林溶液或中药茵陈、苦参水煎剂洗泡坐浴后，外用各种止痒类药物。局部革化肥厚时，治疗同神经性皮炎。