癃闭

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[外文]:retention of urine

小便量少、点滴而出,甚则闭塞不通为主要临床表现的病证。在古代文献中,癃是指小便不畅,点滴而短少;闭是指小便闭塞,点滴不通。二者虽有区别,但都是指排尿困难,只是程度不同,因此多合称为癃闭。

癃闭之名首见于《内经》。汉代医书为避殇帝刘隆讳,改称小便不利、小便难、小便不通。直到明代始恢复癃闭的病证名。对癃闭的病因,《内经》直指为膀胱与三焦气化失常的病变,隋代《诸病源候论》则认为均由肾虚、膀胱有热而致。后世医家在此基础上认识不断深化,治法、方药也日渐丰富。此病症近似于西医的各种原因引起的尿潴留,以及因肾功能衰竭所引起的无尿症。

病因病机

癃闭主要由于湿热、气滞、气虚、肾虚等使肺的通调、脾的运化、肝的疏泄、肾的气化功能失职所致。肾主水,司膀胱开合,故癃闭的发生尤与肾的功能失常有关。

辨治

癃闭的辨证应分清虚实。因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者属实证;因脾气不升、肾阳不足、气化不及膀胱者属虚证。实证治宜清热利湿、化瘀行气,重在祛邪;虚证治宜补脾肾、助气化,重在扶正。此病常见证型:

(1)膀胱湿热。证见小便点滴不通,或量极少,短赤灼热,小腹胀满,口苦口黏,或口渴不欲饮,或大便不畅,苔白腻或黄腻,舌质红,脉数。治宜清热利湿,常用八正散加减。

(2)肺热壅盛。证见小便不通,或点滴不爽,咽干,烦渴欲饮,呼吸短促,或有咳嗽,苔薄黄,脉数。治宜清肺热、利水道,常用清肺饮加减。

(3)肝郁气滞。因情志抑郁,或多烦善怒,而致小便不通或通而不畅,两胁及少腹胀满,苔薄或薄黄,舌红,脉弦。治宜疏肝理气、通利小便,常用沉香散加减。

(4)瘀结水道。小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫黯,或有瘀点,脉涩。治宜行瘀散结、通利水道,常用代抵当丸加减。

(5)中气不足。小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少而不畅,神疲乏力,食欲不振,气短而语声低细,舌质淡,苔薄,脉细弱。治宜升清降浊、化气利水,常用补中益气汤合五苓散。

(6)肾阳不足。小便不通或点滴不爽,排出无力,兼见头晕,面色皎白,神气怯弱,畏寒,腰膝酸痛,舌质淡,苔白,脉沉细而尺弱。治宜温补肾阳、化气行水,用金匮肾气丸为主方。

针灸对癃闭有一定疗效,实证针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴,反复捻转提插,强刺激;虚证可灸关元、气海。

癃闭若得到及时而有效的治疗,尿量逐渐增加,预后良好。若由癃闭转为关格,则预后多不良。