癃闭

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[外文]：retention of urine

小便量少、点滴而出，甚则闭塞不通为主要临床表现的病证。在古代文献中，癃是指小便不畅，点滴而短少；闭是指小便闭塞，点滴不通。二者虽有区别，但都是指排尿困难，只是程度不同，因此多合称为癃闭。

癃闭之名首见于《内经》。汉代医书为避殇帝刘隆讳，改称小便不利、小便难、小便不通。直到明代始恢复癃闭的病证名。对癃闭的病因，《内经》直指为膀胱与三焦气化失常的病变，隋代《诸病源候论》则认为均由肾虚、膀胱有热而致。后世医家在此基础上认识不断深化，治法、方药也日渐丰富。此病症近似于西医的各种原因引起的尿潴留，以及因肾功能衰竭所引起的无尿症。

病因病机

癃闭主要由于湿热、气滞、气虚、肾虚等使肺的通调、脾的运化、肝的疏泄、肾的气化功能失职所致。肾主水，司膀胱开合，故癃闭的发生尤与肾的功能失常有关。

辨治

癃闭的辨证应分清虚实。因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者属实证；因脾气不升、肾阳不足、气化不及膀胱者属虚证。实证治宜清热利湿、化瘀行气，重在祛邪；虚证治宜补脾肾、助气化，重在扶正。此病常见证型：

（1）膀胱湿热。证见小便点滴不通，或量极少，短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，苔白腻或黄腻，舌质红，脉数。治宜清热利湿，常用八正散加减。

（2）肺热壅盛。证见小便不通，或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黄，脉数。治宜清肺热、利水道，常用清肺饮加减。

（3）肝郁气滞。因情志抑郁，或多烦善怒，而致小便不通或通而不畅，两胁及少腹胀满，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。治宜疏肝理气、通利小便，常用沉香散加减。

（4）瘀结水道。小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫黯，或有瘀点，脉涩。治宜行瘀散结、通利水道，常用代抵当丸加减。

（5）中气不足。小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低细，舌质淡，苔薄，脉细弱。治宜升清降浊、化气利水，常用补中益气汤合五苓散。

（6）肾阳不足。小便不通或点滴不爽，排出无力，兼见头晕，面色皎白，神气怯弱，畏寒，腰膝酸痛，舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。治宜温补肾阳、化气行水，用金匮肾气丸为主方。

针灸对癃闭有一定疗效，实证针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激；虚证可灸关元、气海。

癃闭若得到及时而有效的治疗，尿量逐渐增加，预后良好。若由癃闭转为关格，则预后多不良。