积聚

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[外文]：abdominal mass

临床以腹内结块，或痛或胀为主要特征的病证。积证和聚证的合称。积证触之有形，固定不移，痛有定处，病在血分，多为脏病；聚证触之无形，聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病。积聚的发生主要与肝、脾两脏有关，多因正气虚亏，脏腑失和，气滞血瘀，痰浊蕴结腹内所致。由于积证和聚证病因相同，病机相关，故常以二者并称。中医文献中的癥瘕、癖块、痞块以及伏梁、痞气、肥气、息贲、奔豚(贲豚、奔豚气)等疾病均属积聚范畴。聚证预后一般较好，而积证的预后较差。

积聚名称首见于《灵枢·五变》。《难经》对积、聚作了明确区分：“积者，五脏所生；聚者，六腑所成也”。《诸病源候论》认为积聚主要由正虚感邪所致，并指出积聚之成，一般都有渐积成病的过程。《济生方》强调积聚发病与七情攸关，运用香棱丸、大七气汤等方，一直沿用至今。《卫生宝鉴》已把三棱、莪术作为治疗积聚的重要药物。《景岳全书》说：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。”对攻法和补法在积聚治疗中的运用，作了较好的概括。

积聚作为症状可见于西医的腹腔肿瘤、肝脾肿大以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等疾病。

病因病机

积和聚的病因相同，病机相关，而证候有别。积、聚的发生，多因情志郁结，饮食所伤，寒邪外袭以及病后体虚，或由他病转归。例如黄疸、疟疾等经久不愈，以致肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞，而成积聚。其病机主要是气滞而致血瘀内结。至于湿热、风寒、痰浊，均是促成气滞血瘀的间接因素。积证以瘀血凝滞为主，聚证以气机阻滞为主，但气滞日久，可致血瘀而成有形之积，有形之血瘀，也必阻滞气机，故积和聚在病机上既有区别，又有一定联系。积聚一般初病属实，久则多虚实夹杂，后期均可导致正虚邪实。

辨治

积聚的辨证，首先应区别积和聚的不同。积证具有积块明显，固定不移，痛有定处的特点，其病程较长，病情深重，治疗也难；聚证则无明显积块，腹中胀气，时聚时散，痛无定处，病程较短，病情较轻，治疗较易。其次辨积证初、中、末期虚实的不同。积证病程较长，病程阶段不同，虚实也不同。初期正气未至大虚，邪气虽实而不甚，积块较小，质地亦软；中期正气渐衰而邪气渐甚，积块增大，质地较硬，形体消瘦，体质衰弱；末期正气大虚而邪气实甚，积块较大，质地坚硬，消瘦明显，机体虚衰。

临床所见积聚之证，常是先因气滞成聚，日久则血瘀成积。

聚证病在气分，以疏肝理气为主，重在调气；积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为主，重在活血。并要区分积证不同阶段，掌握攻补分寸。

积证

积证可分为气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结3种：

（1）气滞血阻。证见积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄，脉弦，属积证初期。治宜理气活血、通络消积，方用金铃子散合失笑散。

（2）瘀血内结。证见腹部积块明显，硬痛不移，面黯消瘦，纳减乏力，时有寒热，女子或见月事不下，舌质紫或见瘀点，苔薄边暗，脉细涩，属积证中期。治宜祛瘀软坚、兼调脾胃，方用膈下逐瘀汤，并可加入川楝子、三棱、莪术等增强祛瘀软坚之力。

（3）正虚瘀结。证见积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食大减，舌质淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细，属积证末期。治宜大补气血、活血化瘀，方用八珍汤合化积丸。

积证不论初起或久积，均可配合外治法，一般采用阿魏膏或水红花膏协助消结散瘀。

聚证

聚证可分为肝气郁滞、食滞痰阻两种：

（1）肝气郁滞。证见腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，苔薄，脉弦。治宜疏肝解郁、行气消聚，方用逍遥散。

（2）食滞痰阻。证见腹胀或痛，便秘纳呆，时有如条状物聚在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。治宜导滞通便、理气化痰，方用六磨汤，酌加鸡内金、山楂、建曲、莱菔子等增强健胃消食的作用。聚证多见实证，但反复发作，损伤脾气，可常服香砂六君子汤，健脾和中，扶助正气。聚证治疗得当，预后一般较好；但积证在扪及腹中积块之前，已经过了一段病程，当发展成积时，治疗大多比较困难。积证发病过程中，若失治、误治，常可转变为黄疸，或见吐血、便血，或转为鼓胀，均为病情重笃，预后不良之象。