痔

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[外文]：hemorrhoid

直肠下端粘膜下和肛管远侧段皮下的扩张静脉团块。俗称痔疮。实际上痔表面很少有明显的糜烂或溃疡，不成其为疮，而表现为半球状隆起，故对每一个隆起物说来又称为痔核，统称为痔。痔极为常见，根据中国资料，成人中痔的发生率达50％以上，其中25％有便血、肛门不适等症状。由于该部位静脉丰富，静脉周围又缺乏支持结构，容易发生扩张。由痔上静脉丛扩张而形成的痔，主要位于齿状线以上，称为内痔，其表面敷盖的是粘膜，因痔上静脉的主要分支走行于左侧、右前和右后，即膝胸卧位的1点、5点和9点处，该处发生的痔核较大，称为母痔。由痔中下静脉丛扩张所形成的痔，均位于齿状线以下，表面敷盖的是皮肤，称为外痔。由于痔上、下静脉丛彼此有丰富的吻合支，一个痔核可以隆起于痔上下静脉丛之间，上半部由粘膜覆盖，下半部由皮肤敷盖，称为混合痔。如果肛门四周同时有多个混合痔，习惯称之为花环痔。若内外两个痔核，两者并无直接联系，分处于两个位置，则分别称为内痔和外痔。痔的最主要症状是出血，若痔核较大而有脱出时，常玷污内裤，令病人感到不适。外痔可发生血栓而引起剧烈疼痛。痔虽不致造成严重后果，但仍会给病人带来痛苦和不安。有时内痔长期反复出血，可因慢性失血而引起严重贫血。

病因

痔上静脉经肠系膜下静脉回流到门静脉系统，痔中下静脉回流到体循环的髂内静脉，回流的方向均自下而上。而粪便排出体外的方向是自上而下，与痔静脉的血流方向相反，对痔静脉血流起逆向挤压作用。特别是痔上静脉属于门静脉系统，本身无静脉瓣，更易发生血流逆转。平时的顺利排便，并不致影响痔静脉的回流，而且即或是一时受到粪便挤压，静脉壁本身也有一定的弹性，不致发生持久的扩张。但在某些情况下，痔静脉则出现病理变化和扩张，形成痔核。常见的病因如下：

（1）习惯性便秘，粪便秘结，再加上排便时过度用力，耗时也长，导致痔静脉充血，静脉压增高，若长期反复出现这种情况，则痔静脉失去弹性，管壁萎缩，甚致纤维化变性。

（2）肛管的慢性感染，如隐窝炎、肛乳头炎等直肠下端炎症，使痔静脉本身及周围组织慢性炎症浸润及纤维化。

（3）先天性痔静脉壁薄弱，容易发生扩张。

（4）妊娠时子宫增大，使腹内压增高，同时盆腔也充血，均促使痔发生或使原有的痔加重。

（5）门静脉系统回流受阻，如腹部肿物压迫门静脉、心功能不全时肝充血，特别是肝硬变导致的痔静脉曲张，这种痔的发生是其他严重疾病的并发症。

（6）其他，如长期站立或久坐，喜食辛辣等刺激性食物，均可使痔静脉充血及血流郁滞。此外，年老体弱或久病，痔静脉可发生萎缩，弹性消失。

临床表现

大便带血是最常见的症状，便血为鲜红色，不伴有疼痛，在排便时发生，鲜血沾附于粪便之外，不相混合。便血量一般不大，但也可呈喷射状，出血在排便后不久即止，这是由于排便后盆腔充血减轻，粪便不再挤压痔静脉，腹压增高也缓解之故。出血常为间歇性，便秘、饮酒、吃辛辣的刺激性食物可诱发。内痔根据其发展情况可分为三期：

（1）大便带血。

（2）大便时内痔脱出至肛门外，便后自行还纳。

（3）内痔脱出肛门外，不能自行还纳，需用手托回，多已发展为混合痔。花环痔脱出，可以发生嵌顿，因肛门括约肌痉挛及缺血，疼痛剧烈，可导致坏死。外痔常无明显症状，若有血栓形成或皮下出血，则病人感到剧痛，分开肛门即可看到暗紫色硬结，触痛明显，血栓或皮下出血吸收痊愈后形成皮垂，使肛门不容易保持清洁。

诊断

内痔的诊断需借助肛门镜，可看到增大的痔核呈淡蓝色半球状隆起。症状不典型时，应结合肛门指诊以及钡灌肠或结肠镜检查，以免漏诊更为严重的疾病，主要是直肠癌。

治疗

保持大便通畅是最简单的控制症状的方法，也可以预防痔的发生。热水坐浴可促使血液流通，减轻便血症状。收敛性栓剂也有止血作用。便血较重或有内痔出现时，可注射硬化剂如5％鱼肝油酸钠或5～10％的碳酸甘油，使痔核硬化萎缩。久治不愈或已形成较大的混合痔或花环痔者，应手术治疗。目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷。电凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成，则需立即切开，取出血块，一般外痔多无需特殊治疗。

预防

保持大便通畅，注意肛门卫生有助于防止痔的发生或使轻微的痔不继续发展。