腕管综合征

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[外文]：carpal tunnel syndrome

正中神经通过腕管至手部时受嵌压而引起的一系列神经症状，表现为手指的疼痛、烧灼感或麻刺样异常感觉。临床上较多见。

解剖基础

腕管的底为腕骨，共8块，排成近侧及远侧两列，每列各4块，近侧列自桡侧至尺侧依次为舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨，远侧列自桡侧至尺侧为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨间借韧带相连成为一体，背侧面隆突，掌侧面凹陷，即腕骨沟。腕骨沟的桡侧由舟骨结节和大多角骨结节合成桡侧隆起，尺侧由豌豆骨和钩骨共同构成尺隆起。腕横韧带为宽广的致密腱性组织，它起于大多角骨嵴和舟骨结节，止于豌豆骨和钩骨钩部。厚为1～2mm，宽22～32mm。腕横韧带与腕骨沟构成骨纤维性的隧道──腕管。其中有正中神经，拇长屈肌腱及所有指浅、深屈肌腱通过。腕管横断面呈略圆的三角形，三角尖朝向桡侧，底面向尺侧。

病因

发病例中，女性多于男性，男女之比约为1:6(中国资料男女之比为1:3)。发病可能与内分泌有关。在女性病人，发病常在月经来潮或月经过后，妊娠期症状加重。此外腕管内囊肿、脂肪瘤、类风湿性腱鞘炎、结核性腱鞘炎、屈肌腱肌腹异常、陈旧性科利斯氏骨折畸形愈合等可改变腕管容量，慢性劳损可使韧带增厚，均能引起腕管综合征。

症状

患手疼痛，感觉异常，麻木，以食、中指(尤其是中指)为显。常向肘肩部放射。夜间症状加重，其原因可能是睡眠时二氧化碳潴留，血管扩张，静脉瘀血，局部水肿和肌肉活动减少。晨起时常感麻木，大鱼际肌无力，手指发胀、麻木，不灵活，甚至不能扣钮扣。但在白天这些症状逐渐减轻，手指活动恢复正常。但若反复进行手工劳动或手部握拳，症状又会出现。病期较久时则出现大鱼际肌萎缩，运动无力。

诊断

依据为：

（1）腕掌侧正中局部压痛，偶有向食、中指放射的麻木感。手指作屈伸活动时，偶在腕掌侧触及边缘不清的隆起物，隆起物或可随肌腱而移动。

（2）腕掌屈试验(极度屈腕30～60秒后出现或加重手指麻木)阳性。

（3）止血带试验，将血压计气袖充气，使压力超过收缩压，60秒后手部出现疼痛，10分钟内出现感觉障碍。

（4）蒂内尔氏征（用手指叩击腕掌部，出现沿正中神经分布区传导的蚁行感）在60％患者为阳性。

（5）肌电图检查发现传导速度减慢。

治疗

分保守治疗及手术治疗两类。

早期向腕管内注射氢化可的松、强的松龙等作封闭疗法后，大部分病例能缓解或得到治愈。上述保守治疗无效，病期较长，有占位性病变者，宜早期手术。术中切开腕横韧带，若神经有硬韧变性，则需作神经束间松解术。即切开神经外膜，切除神经束间纤维组织；若腕横韧带增厚，则需作部分韧带切除。