腹水
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[外文]：ascites
某些病因导致的腹腔内聚积的液体。它是一个临床体征，不是一种独立的疾病。正常人的腹腔内仅含有少量液体，对内脏起润滑作用。腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、 结核病、 腹腔肿瘤等多种疾病引起。在中国，肝炎后肝硬变是引起腹水最常见的原因。患者有少量腹水(300～500ml)时，可无明显不适，或不被觉察；有中等量腹水(500～3000ml)时，则主观感觉腹胀，物理检查出现移动性浊音;有大量腹水（3000ml以上）时，因横膈上升及压迫下腔静脉，可表现呼吸困难与下肢水肿。腹水在临床上比较常见，是心、肝、肾等疾病的一种晚期临床表现。腹水本身不是致死原因，患者多死于严重的原发病，如心功能衰竭、肝功能衰竭或肾功能衰竭。
发病机理腹水的发生与多种因素有关，形成腹水的机制也比较复杂。例如腹膜腔肿瘤发生的腹水是由于腹膜受损而渗出液体，或恶性肿瘤破坏血管而出现血性腹水。腹膜炎时，因细菌刺激腹膜（例如结核性或化脓性炎症）引起腹膜渗出液体。醛固酮增加促使水及钠潴留；抗利尿激素与雌性激素积存也增进对水和钠的潴留，与腹水形成也有一定关系。
诊断要确定腹水的存在，除采集有关病史外，须作详细体格检查，例如发现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张等显示有肝功能障碍及门脉高压或下腔静脉阻塞存在，这对肝性腹水的诊断均有重要帮助。作腹部物理检查，如是否膨隆、有否移动性浊音，可证明有无腹水。疑有少量腹水而一般物理检查难于确诊者，须作超声波检查，它不仅可确定有无腹水存在，还可估测腹水量多少，以及辅助鉴别诊断腹水的病因。常规腹腔穿刺，抽出50～ 100ml腹水作化验检查，有助于确定腹水是漏出液或是渗出液。
鉴别诊断在鉴别引起腹水的各种疾病时，除注意每种疾病的病史、临床症状与体征外，最重要的是注意腹水的特点（见表）。
中国常见的引起腹水的疾病：门脉性肝硬变、充血性心力衰竭、心包炎、肾病综合征、肝静脉阻塞综合征、重症肝炎、原发性肝癌、各种腹膜转移癌、渗出性结核性腹膜炎、结缔组织病、化脓性腹膜炎、胰腺炎与胰腺假性囊肿等。某些新技术如核素扫描、血管造影、CT、MRI等检查，对引起腹水的某些疾病有较大的诊断价值。
治疗根据初步的病因诊断，针对原发病进行治疗。例如充血性心力衰竭患者，选用强心药毛地黄制剂。腹水的一般治疗方法，包括限制钠及水摄入量，选用不同种类的利尿剂，可以采取综合用药以加强利尿效果。如大量腹水产生压迫症状，可采用腹腔穿刺放液，以缓解症状。为了增加血浆蛋白浓度，提高血浆胶体渗透压，应给予高蛋白饮食，必要时静脉输注血浆或血浆白蛋白。在血浆白蛋白降低的腹水患者，供给白蛋白后，尿量可增多，腹水可减轻，患者自觉症状有改善。以上这些治疗措施在基层医院均可普遍施行。近年来开展的新技术，采用腹水浓缩回输装置，进行腹水回输，即利用患者自身腹水内蛋白质，回输给病人，以减轻或清除腹水。这一方法主要适用于肝硬变难治性腹水患者，不能用于炎症性或肿瘤性腹水。肝硬变腹水患者，在肝功能良好、肝硬变属非活动期、内科治疗无效时可考虑外科手术治疗。主要采用胸导管内转流术及利文氏腹腔──颈静脉分流术。
预防主要是积极治疗原发病，例如心脏病应防止发生心力衰竭；肝炎应预防发生肝硬变等。
- 参考书目
- G.W.Thorn，Harrison's Principles of Internal Medicine，ed.，8，Vol.I，1977.
