瘰疬

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[外文]：scrofula

生长于颈部的一种常见感染性外科疾病。在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块，互相串连，其中小者称瘰，大者称疬，统称瘰疬。俗称“疬子颈”或“老鼠疮”。相当于西医的淋巴结结核。多见于青少年及原有结核病者，好发于颈部、耳后，也有的缠绕颈项，延及锁骨上窝、胸部和腋下。

瘰疬起病缓慢，初时核块如黄豆，皮色不变，不觉疼痛。以后核块渐增大，数目增多。化脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮样物质，经年累月，不易收口。此病大多数能治愈。预后一般良好，少数体虚的人可继发流痰。此病治愈后每因体虚或过度劳累而复发。

瘰疬之名始见于《灵枢·寒热》篇，以后历代文献多有记载。其中宋代《疮疡经验全书》中对瘰病的发病部位及临床发展过程作了详细描述。中医文献中记载的瘰疬有许多名称，有的按所在经络部位分，有的按形态分，也有的按病因分。现在多按发病情况分为急性、慢性两类。急性的多因外感风热、内蕴痰毒而发，属颈痈(颈部皮间急性化脓性疾病)范围；慢性的多因气郁、虚伤而发，为目前临床上所指的瘰疬。

病因病机

瘰疬的发生可因情志不畅、肝气郁结，进而影响脾的运化功能(主要指消化、吸收功能)，使痰热内生，于颈项结成核块。或者病人原有肺肾阴虚，阴虚则火旺，热灼津液为痰，痰火互相凝结成核而生瘰疬。至病之后期，热胜肉腐成脓，脓乃气血所化，长期脓水淋漓，势必耗伤气血，因此瘰疬后期有些病人虚损证候明显。

临床表现

瘰疬的临床表现可分为三个阶段：

（1）初期。颈部核块如黄豆大小，一个或数个，可同时出现或相继发生，皮色不变、质稍硬、表面光滑、不热不痛，推之能活动。

（2）中期。核块渐增大，与表皮粘连，有时数个核块互相融合成大的肿块，推之不能活动，疼痛。当进一步化脓时，则表面皮肤转成暗红色，微热，按之有轻微波动感。

（3）后期。已化脓的肿块经切开或自行破溃后，流出清稀脓水，夹有败絮状物质，疮口呈潜行性管腔(表面皮肤较薄，皮下有向周围延伸的空腔)，疮口肉色灰白，四周皮肤紫黯，并可以形成窦道。如果脓水转稠，肉芽变成鲜红色，表示即将愈合。按照局部病变可分为三期，但实际上有些患者可能同时兼见两个或者三个阶段的病变。

此病初起无全身症状，在化脓时可有低热、食欲不佳。后期破溃，若日久不愈，可导致气血虚弱、肝肾亏损。证见潮热、盗汗、神疲乏力、形体消瘦、面色苍白、头晕失眠、食欲不佳、苔少舌红、脉细数无力。此病应与失荣(颈部原发性或转移性恶性肿瘤)、恶性淋巴瘤相区别，必要时可作活体组织检查。

辨治

（1）内治。早期：宜疏肝养血、健脾化痰，用逍遥散合消瘰丸加减。中期：可在早期的治疗中加托毒透脓药黄芪、穿山甲、皂角刺等。后期：宜滋补肺肾、益气养血，用六味地黄丸合八珍汤加减。此外，可加服内消瘰疬丸、夏枯草膏、小金丹等，也可吞服壁虎散、蜈蚣散。

（2）外治。早期：局部肿块处敷冲和膏或阳和解凝膏加桂麝散，每两日一换。中期:化脓时切开排脓。后期：破溃出脓时用五五丹或八二丹，掺于疮口内，外敷红油膏。当脓水已尽、疮口肉芽鲜红，可用生肌散、白玉膏外敷。如有空腔或窦道时，可用千金散药线去腐生肌，或用猫爪草膏外敷。也可作手术，将坏死组织刮除，再用生肌收口药。

（3）其他疗法。瘰疬长久未能内消，肿块较小而浅表，可应用拔核疗法。以白降丹少许掺于太乙膏上，盖贴于结核处，每3天一次。结核小的7天左右脱落，大的10天左右可将结核拔去，结核脱落后，可用生肌散、白玉膏。年老体弱或瘰疬大而深者不宜用此法。