绝育术

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[外文]：sterilization

把男子的输精管或女子的输卵管切断并结扎或堵塞住，使精子或卵子不能通过，从而达到不育目的的手术。术后男女能进行正常的性生活，但精子和卵子不能结合。绝育术是简便、安全、有效的节育方法。凡因有病不宜生育、生育过多或不愿再生育的夫妇均宜采用。

女性绝育术

也称输卵管绝育术。主要有输卵管结扎和输卵管堵塞两大类。

输卵管结扎术

1823年首先施行。手术途径有经腹部及阴道两种，具体取管、结扎方法种类很多，目前中国及发展中国家推行最广泛的为经腹部小切口（2～3cm长）手术，其特点为切口小，只切断或结扎输卵管，损伤组织少，手术简便易行，安全有效（失败率在1％以下）。可在妇女月经周期任何时间进行，用局部麻醉即可，不影响身体健康。

经腹腔镜输卵管绝育术

1934年起采用，其方法有三种：

（1）电烧灼法。用电烧切断输卵管2～3cm；

（2）金属夹子钳夹法。应用金属钽制作的夹子阻断输卵管；

（3）硅橡胶环套法。将输卵管襻套上硅橡胶环，失败率为0.2～2％（图1）。经腹腔镜输卵管绝育法常见的合并症有出血、胃肠道和腹壁损伤（约2％）。

输卵管注药粘堵绝育术

1973年起中国开展应用细胞毒素、化学腐蚀剂或粘合剂如复方苯酚糊剂（含阿的平、苯酚胆影酸）来破坏输卵管间质部上皮，形成瘢痕组织阻塞输卵管以达到避孕目的。成功率在94～99％。副作用少，经阴道途径进行，不用切开手术，痛苦少，不需麻醉，较为理想（图2）。缺点是寻找子宫角输卵管开口较困难，以及输卵管粘膜破坏范围较广，不能复孕。

其他方法

可逆式绝育术如卵巢包埋术、输卵管伞端包埋术等，用以暂时阻断卵子进入输卵管，若需生育时，可再次手术将此器官复位，恢复其生育功能。但手术切口较大，成功率不高，除特殊情况偶用外，已基本淘汰。经子宫电灼法成功率虽在85％左右，但易引起脏器损伤，现已基本不用。冷冻法是用液体氮注入宫腔，使子宫输卵管交接处堵塞的方法，因效果不稳定，故应用范围不广。用子宫腔镜做绝育术尚在研究中。

男性绝育术

切断、结扎或采用药物、异物、电凝堵塞输精管而达到永久性不育的手术。主要有输精管结扎和输精管堵塞两种方法。

输精管结扎术

为国内外应用最广泛的手术。将阴囊处皮肤局部麻醉后做一很小（约 1～則cm长）的切口，把双侧输精管取出，切除一段并予结扎。其效果可靠，组织损伤少，不影响睾丸分泌雄激素、性功能与第二特征，方法简便易掌握，而且在需要时尚可再吻合输精管以恢复生育功能。主要并发症有出血和血肿形成、感染、痛性结节、附睾郁积等。

结扎术后为预防出血和血肿形成应避免剧烈运动；两周内不要性交，以免摩擦伤口，引起感染。术后两个月内仍应采取其他措施避孕，因在精囊和通到尿道一端的输精管内尚贮留有精子，仍可使女方受孕。少数人在术后一个月以上结扎处仍有疼痛，且有小结节产生，叫做痛性结节。主要原因是手术操作粗糙，创伤大，或结扎线过粗，过多引起异物反应而形成结节。还有少数人因附睾炎症和自身免疫反应的影响，可发生附睾郁积（又因手术不影响睾丸组织，所以生精上皮继续产生精子，而使附睾由于大量精子积聚而增大），但多数能自行吸收消退。

输精管堵塞法

包括：用电凝术烧灼输精管内壁引起狭窄梗阻;3.6％甲醛和90％乙醇混合液注入输精管引起化学性狭窄堵塞；用“ 504”石炭酸合剂注入输精管引起粘堵阻塞效果最好(94％)。用银、钽等制成微型夹子钳夹阻塞输精管，成功率约为92％。

至于采用丝线、细铜线、银线、尼龙线、塑料小珠、硅条、或可复性器械等放入输精管内的堵塞法，多处于动物实验阶段，效果尚不满意。