崩漏

相关tags:

[外文]：massive or incessant extramenstral vaginal bleeding

阴道大量出血或持续淋漓不止为主要临床症状的妇科病证。其中，起病急、大量出血者为崩；起病缓慢，出血量少，淋漓不净者为漏。二者在发病过程中常可相互转化，故统称崩漏。多由脏腑、气血失调，冲任不固而致病，与肝、脾、肾三脏关系密切，其中又以肾虚为根本。治疗以调理脏腑功能为主，使气血和调，冲任复常，崩漏自愈。

有关崩漏的文献记载最早见于《素问·阴阳别论》。汉代《金匮要略》有“漏下”的病名及其治疗处方。隋代《诸病源候论》载有漏下候、崩中候，并指出崩漏的发病由劳伤气血、脏腑损伤及冲任二脉虚损引起。明代方广《丹溪心法附余》提出了塞流、澄源及复旧的治崩三法，至今仍为治疗崩漏的基本方法。

病因病机

崩漏是由脏腑虚弱、气血失调和冲任失固所致。肝藏血，脾统血，故肝不藏血、脾不统血，都可导致崩漏。肾藏精，是产生月经的根本，又是冲任气血之源，肾虚则冲任不固，经血失约而为崩漏。崩漏发生在青春期，多因肾气初盛，冲任功能尚未健全；更年期妇女则因肾气渐衰，冲任亏虚；育龄期妇女则多因胎孕分娩或房室不节，耗损肾精。以上是均与肾虚有关而致的崩漏。此外还有湿热化火，血热妄行或瘀血留滞胞宫，新血不能归经而致崩漏者。

崩漏须与月经先期、月经后期及月经先后无定期鉴别，前三者为月经周期的异常为主，而月经的经期和经量无明显的异常表现；崩漏与经期延长的不同点是后者仅为经期的延长，月经周期和经量无明显异常表现；至于月经量过多、过少，只是表现为量的异常，周期和经期均无异常，而崩漏则表现为月经的周期、经期和经量同时异常。

辨治

崩漏是以出血为主症，辨证应首先根据出血的量、色、质及出血时间的长短，病势缓急，以辨其寒热虚实。如量多势急，继而漏下不止，血色淡者属虚；血崩色鲜红，血质黏稠者属热；若淋漓漏下，色紫红，质稠者属虚热；若血色紫黑有臭味或有血块属湿热；如崩漏下血时来时止，崩漏交替出现者属瘀滞；若血色晦黯而质稀，多属虚寒。

崩漏的治疗以急则治其标、缓则治其本为基本原则，正确采用塞流、澄源、复旧三法。塞流就是止血，用于暴崩失血者，有固气摄血、回阳救逆、益气养阴等法。出血逐渐减少后宜采用澄源求因之法，即根据不同证情辨证。血止后进一步固本善后以期复旧，根据证情分别采用补肾、调肝或健脾益气等法。当然三法不能截然分割，塞流亦需求因，澄源不忘固本、复旧。崩漏常见以下证型：

（1）血热崩漏。由血热损伤冲任，迫血妄行所致。有虚实之分，虚热证多因身体阴虚，或久病大病，失血伤阴，阴虚火旺，热扰血海而致。证见出血量多，血色鲜红，质黏稠，伴见心烦潮热，头晕耳鸣，小便黄，大便干结，苔薄黄，舌质红，脉细数。治宜滋阴清热、养血止崩，方用保阴煎合生脉散加减。实热证因素体阳盛或郁久化火，或外邪入里化热，或过食辛辣食物，酿成实火，迫血妄行而致。证见崩漏下血，色深红质稠，口渴烦热，便秘溲黄，苔黄，脉弦细。治宜清热凉血止崩，方用清热固经汤加减。如由下焦湿热，蕴久化火，引起崩漏下血，血量多而黏稠，有臭味，下腹胀痛拒按，尿短赤，大便黏滞不爽，苔黄腻，脉弦数或弦细数。治宜清热利湿、解毒止崩，方用银翘红酱解毒汤加减。

（2）劳伤崩漏。多因思虑过度，或饮食劳倦，损伤脾气，以致脾失统摄，冲任失固所致。证见崩漏下血，血色淡，苔薄白，舌质淡，脉濡弱。治宜健脾养血、益气固崩，方用固本止崩汤或归脾汤加减。

（3）气陷崩漏。由于素体气弱或多产，或久病大病伤气，致气虚下陷，气不摄血。证见崩漏下血，血质淡，质稀薄，气短乏力，懒言少语，小腹空坠，苔薄舌淡脉细弱。治宜益气升提、固摄止崩，方用补中益气汤或圣愈汤加仙鹤草、煅龙牡等。

（4）血瘀崩漏。可因抑郁气滞，日久血凝成瘀，瘀血阻滞冲任，使新血不能归经而致崩漏。证见阴道不规则出血，时下时止，时多时少，日久不止，色黯黑有块，小腹疼痛，或胀痛拒按，舌质紫黯，脉涩。治宜活血化瘀、调经止血，方用桃红四物汤合失笑散。

（5）虚寒崩漏。肾虚体质或手术损伤胞宫，或房事不节，以致肾阳虚寒，冲任不固而致崩漏。证见阴道出血或多或少，时来时止，血色淡，质清稀，腰酸膝软，畏寒肢冷，苔薄舌淡，脉沉细。治宜温肾暖宫、固本止血，方用右归丸加减。

（6）虚脱崩漏。暴崩失血，气随血脱。证见失血量多，面色苍白，冷汗淋漓，四肢不温，精神萎靡，舌质淡，脉细弱。亟宜益气固脱，方用独参汤、参附汤。待虚脱情况好转后，再用十全大补汤加减，补气生血，澄源固本。

其他疗法有：

（1）大出血时可服云南白药或三七粉止血。

（2）棉花根、红枣煎水服，有补气生血作用。气虚崩漏血止后可常煎服黄芪或人参代茶。

（3）针灸：大出血虚脱者同时针刺人中、合谷、足三里或百会穴，出血缓慢者可艾灸百会、隐白穴。