鼓胀

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[外文]：abdominal distension

以腹部胀大，皮色苍黄，脉络暴露为临床特征的病证。多由酒食不节，情志不舒，劳欲过度，感染血吸虫，以及黄疸、积聚失治等因素，导致肝、脾、肾三脏功能障碍，气、血、水瘀积于腹内而成。鼓胀被历代医家列为四大难证(风、劳、鼓、膈)之一，但早期发现，及时治疗效果尚好，或能带病延年。鼓胀名称最早见于《内经》，后世在各家方书中有许多不同名称。如水蛊、蛊胀、蜘蛛蛊、单腹蛊、单腹胀等。《内经》对鼓胀特征的描述，也较为详细：“鼓胀何如?……腹胀身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也”(《灵枢·水胀》)。清代喻嘉言明确指出鼓胀的病根和癥瘕、积块的关系：“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根。日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀”(《医门法律》)。此外，在《寓意草》中指出，面部出现蟹爪纹络、红点、红纹等外部体征，和鼓胀间有着密切的内在联系。鼓胀作为症状可见于西医的肝硬化，也可见于结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤等疾病。

病因病机

鼓胀的病因主要是酒食不节，情志所伤，劳役过度，或感染血吸虫，以及黄疸、积聚治疗失当。病机主要为肝、脾、肾功能失调。《医门法律》概括为“胀病不外水裹、气结、血瘀”。由于肝气郁结，气滞血瘀，遂致脉络壅塞；脾脏功能受损，运化失职，以致水湿停聚；肾脏气化功能受损，不能蒸化水液，而使水液停滞。此外，肾阴和肾阳又能起到滋养肝木和温养脾土的作用，肾虚阴阳不足，对肝脾两脏的功能也要产生影响。故鼓胀特点是本虚标实，虚实交错。

辨治

鼓胀的分类方法有多种：根据病因的不同，可分为谷胀、水胀、气胀、血胀；着眼于鼓，可分为水鼓、血鼓、食鼓、虫鼓；根据病变的性质，可分为热胀、寒胀、虚胀、实胀。应辨明鼓胀的虚实，以及气结、血瘀、水裹的主次。实胀一般在半月至一月间不断进展，多见于年轻少壮，形色不衰，气息粗长，小便黄赤，大便秘结，脉滑数有力；虚胀迁延数月，多见于中年积劳，形容憔悴，声音短促，小便清，大便溏泄，脉弦浮微细。初起以气结为主者，按压腹部，随按随起，如按气囊；以血瘀为主者，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕；以水裹为主者，腹部坚满，摇动有水声，按之如囊裹水。根据鼓胀的病程和正邪关系，分别采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法，必要时也可暂用峻剂逐水。病程日久或素体虚弱而出现脾肾阳虚或肝肾阴虚时，治宜健脾温肾或滋养肝肾。由于鼓胀是本虚标实，虚实夹杂，治疗需注意攻补兼施，泄实不忘虚，补虚不忘实。审时度势，或先补后攻，或朝攻暮补，相机修正治疗方案。

实胀

一般可分为气滞湿阻、寒湿困脾、湿热蕴结、肝脾血瘀等证型。

（1）气滞湿阻。证见腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少，舌苔白腻，脉弦。治宜疏肝理气、除湿散满，方用柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

（2）寒湿困脾。证见腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。治宜温中健脾、行气利水，方用实脾饮加减。

（3）湿热蕴结。证见腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏薄，或有面目皮肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。治宜清热利湿、攻下逐水，方用中满分消丸合茵陈蒿汤加减，可暂用舟车丸，得泄即止。

（4）肝脾血瘀。证见腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉细涩。治宜活血化瘀、行气利水，方用调营饮加减。

虚胀

一般可分脾肾阳虚和肝肾阴虚。

（1）脾肾阳虚。证见腹大胀满不舒，入暮较甚，面色苍黄或白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉沉弦无力。治宜温补脾肾、化气行水，方用附子理中汤合五苓散化裁。

（2）肝肾阴虚。证见腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫口燥，心烦失眠，齿鼻有时衄血，小便短少，舌质红绛少津，脉弦细数。治宜滋养肝肾、活血化瘀，方用六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减。

转归和预后

鼓胀属危重证，病因病机复杂，证候重叠交错，辨证虽分六类，但临床上往往实中夹虚，虚中夹实，虚实互见。故实胀因治疗不当常可转为虚胀。此外，鼓胀病程中会出现并发症，特别是鼓胀后期，病势恶化，可见各种血证及神志昏迷等危候。鼓胀预后，一般较为严重，得病后不易痊愈，但若治疗得当，调摄有法，病情可得到缓解而带病延年。