痫

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[外文]：epilepsy

一种反复发作的神志异常疾病。又称癫痫、癫疾，俗称羊痫风。临床特征为发作时突然昏倒，肢体抽搐，牙关紧闭，两目上视，口吐涎沫，口中发出猪羊鸡叫等异常声音，苏醒后除头晕、头痛、疲乏外，一如常人。痫证病发无定时，有一日数发，或数日一发，数月一发，以至数年一发的。若发作时间长，次数多，或经久失治，遂成痼疾，劳累及情绪均能触发，发作过甚，则精神呆钝，健忘虚弱。痫证病因多为惊恐伤及肝肾，火灼津液，酿成痰涎，内乱神明，外闭经络，动风生痰或遗传所致。《内经》首先记载了癫疾的病名，认为发病和先天因素有关。隋代巢元方《诸病源候论》描述了此病的临床特点，认识到是一种发作性的神志失常的疾患。元代朱丹溪认为痫证的发病，与痰浊关系密切。清代李用粹《证治汇补》将此病分为阴痫、阳痫两大类。痫证与西医所称的癫痫基本相同，无论原发性或继发性癫痫，均可按中医对痫证的辨治方法论治。

病因病机

痫证的病因病机大致可分为积痰、郁火、惊恐、先天因素几个方面，且常相互影响。痰可由气郁化火，炼液而生，也可由恣食厚味损伤脾胃所致。痰热迷蒙心窍，神志为之扰乱。郁火多由情志不畅，肝气郁结所生，火动生风，痰浊蒙蔽心窍，则抽搐昏仆。大惊大恐则脏气逆乱，痰阻风动，而作痫疾。先天因素之说源于《内经》，主要为胎气受损，或父母秉赋虚弱，或父母患癫痫导致小儿肝肾精血不足而脏气失调，清窍无主，易患痫证。

辨治

痫证特定的临床表现为神志异常和肢体抽搐。因病情有轻重的不同，发作表现也有不同，一般发作时间短暂，间歇时间长的患者病情较轻。但痫证的发作均具有起病急、发作时间短暂和反复发作的特点。休止期仍有一定的临床症状。辨治时，发作期和休止期应区别处理。

发作期

发作期分阳痫和阴痫两类，治疗以熄风化痰、开窍镇惊为主。阳痫较阴痫一般预后为佳，但阳痫失治，正气亏虚，可转化为阴痫。

（1）阳痫证。证见初起有短暂的头晕头痛，胸闷不舒，旋即昏倒仆地，不省人事，两目上视，牙关紧闭，肢体抽搐，喉中痰鸣，口吐涎沫，或发时有类似猪羊的叫声，甚则二便自遗，舌质红、苔黄腻，脉弦数或弦滑。治宜清化痰热、熄风定痫，常用清热镇惊汤为主方，《医学心悟》定痫丸也可选用。

（2）阴痫证。证见面色萎黄，手足清冷、抽搐，口吐涎沫，无啼叫，或啼叫声音微小，舌质淡、苔白腻，脉沉迟。治宜温阳涤痰、熄风定痫，常用二陈汤加味，送服五生丸。

休止期

休止期以脾虚痰盛、肝火夹痰、肝肾两虚等证较为多见，以扶正固本为主。部分患者的休止期可无自觉症状。

（1）证见面黄形瘦，神疲乏力，食欲不振，咯痰，或大便稀溏，或胸闷泛恶，舌质淡、苔白腻，脉濡滑，属脾气虚弱，湿痰中阻。治宜健脾化痰，常用六君子汤为主方。

（2）证见性情急躁，两胁胀痛，口苦而干，便秘溲黄，咯痰黏稠，舌质红、苔黄，脉弦数，属肝火夹痰。治宜清肝泻火、化痰开窍，常用龙胆泻肝汤为主方，酌加珍珠母、钩藤、瓜蒌、胆星、石菖蒲等。

（3）证见精神倦怠，面色晦暗，头晕目眩，腰酸腿软，心悸失眠，记忆力减退，舌苔薄白，脉细弱，属肝肾两虚。治宜滋肾固本，常用大补元煎为主方。从临床实践看，痫证控制发作尚易，根除较难，因而休止期的调理尤为重要。治疗不可一味祛风涤痰，要明确病位，审察气血阴阳的偏盛偏衰，予以调治。痫证患者应避免精神刺激，保持乐观情绪，生活规律化，以利于治疗。对发作期患者，要加强看护，避免发生意外。