呕吐
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[外文]：vomiting
有力地将胃内容物经过食管、口腔而排出体外的反射性动作。在发生呕吐之前常先有恶心。若恶心伴有呕吐动作，但未将胃内容物自口腔排出，称为干呕。恶心与呕吐常同时出现，但也可以单独发生。
呕吐可能是一个无关紧要的症状，如小儿在上呼吸道感染发烧时，即可引起呕吐；但也可能是一种严重疾病的临床表现，如颅内肿瘤。
呕吐需与反胃鉴别，呕吐特别是剧烈呕吐时，可同时有迷走神经兴奋现象，如出汗、头晕、面色苍白、流涎、血压下降及心跳缓慢，常可感到极度不适。而反胃不需用力，无辅助肌肉运动参与，单纯为胃及食管的逆蠕动，将胃内容物自口腔排出体外，无迷走神经兴奋现象。
呕吐从生理意义上讲是一种保护性反射，可使胃内对身体有害的物质排出体外，但在剧烈呕吐时，不仅使病人感到不适，而且因为胃液中含有盐酸、钾及钠离子，大量胃液丢失会引起失水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。若呕吐时间较久，病人不能进食，除加重脱水外，还可引起营养物质缺乏。
生理过程
呕吐是一个复杂而协调的动作。首先是幽门收缩及关闭，胃窦的收缩，使胃内容不能进入十二指肠内，同时胃底及贲门松弛，腹肌收缩，横膈肌肉收缩使横膈下降，造成腹腔内压力增加，胃被压挤，迫使胃内容逆流到食管经口腔排出。与此同时，声门反射性关闭，呼吸停止，软颚、舌骨、喉头抬举，关闭鼻咽及会厌通道，防止胃内容进入鼻腔及呼吸道。这种复杂而协调的动作通过延髓的呕吐中枢完成。
呕吐中枢接受以下三部分传来的刺激：
（1）中枢神经传来的刺激。如在脑炎、脑肿瘤时，病变区域发出冲动刺激呕吐中枢。
（2）化学感受器触发区的刺激。此区位于呕吐中枢的附近，化学刺激如药物(阿朴吗啡、氯霉素)、异常代谢产物（如糖尿病酮中毒、尿毒症）。这些刺激引起此区的兴奋，然后发出冲动刺激呕吐中枢。
（3）心脏、胃肠道、肝、胆、胰、泌尿系统等的末梢神经的刺激。冲动通过迷走神经或内脏神经的向心神经传入纤维，以刺激呕吐中枢。来自上述三方面的冲动，刺激呕吐中枢到达一定的强度（阈值），呕吐中枢即发出冲动通过支配喉、咽部肌肉的迷走神经传出纤维，支配食管及胃的内脏神经传出纤维，支配膈肌的膈神经、支配肋间及腹部肌肉的脊神经，通过这些肌肉的协调动作，完成呕吐的全过程。
病因
大体上分为两大类。一类是由于中枢神经系统、化学感受器触发区及精神因素所致，称为中枢性呕吐。另一类是由于胸腔、腹腔脏器病变刺激末梢神经而引起，称为反射性呕吐。
中枢性呕吐常见的原因是颅内病变如脑炎、脑肿瘤、脑水肿引起颅内压力增高或病变直接刺激呕吐中枢而发生呕吐，呕吐前常无恶心先兆，与饮食无关，突然发生剧烈的呕吐，大量胃内容物自口内喷出，即所谓喷射状呕吐。同时伴有剧烈头痛和不同程度的意识障碍。在脑炎时则有高热。
神经性呕吐的特点是呕吐发作与情绪波动、精神紧张明显相关，多在饭后发生，不伴有恶心，呕吐时不费力，胃内容物反复小量呕出，能照常进食，所以营养状态不受影响。
发生在早期妊娠的呕吐，可严重到不能进食，伴有明显的恶心，历时几周后消失，其原因与内分泌紊乱有关。
由于化学感受器触发区受刺激而引起的呕吐多伴有明显恶心，儿童呕吐中枢比较敏感，在急性感染时，由于毒素的作用也可引起呕吐。
反射性呕吐常见的原因是心脏和腹腔内器官病变引起。
在急性心肌梗死，特别是下壁心肌梗死时，可引起严重的恶心、呕吐，常同时伴有胸痛、呼吸困难、出冷汗、心悸。
在急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎时都可发生呕吐，同时伴有上腹部疼痛。但前者在呕吐后腹痛可缓解，后两者在呕吐之后腹痛并无改变。
急性阑尾炎早期可发生上腹痛及恶心、呕吐，很像急性胃炎，但以后腹痛则转移到右下腹部。
梅尼埃尔氏病是因内耳水肿引起的发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣、耳聋与眼球震颤等，也属反射性呕吐。
鉴别诊断
了解呕吐的特点、呕吐物的量及性质、与饮食的关系以及其他伴随症状，对确定呕吐的原因很有帮助。呕吐呈喷射状，不伴有恶心或仅有轻度恶心，但有明显头痛、脉缓慢，不同程度的视力及意识障碍，应考虑是由于颅内压增高所致。但患偏头痛、青光眼时也可伴有明显的头痛，头痛的部位常与病变的部位相符合。
呕吐若不费力也不伴有恶心，而是饭后一口一口吐出时，应首先考虑为神经性呕吐。幽门梗阻时，吐物量大而无胆汁，有隔宿食物，吐物有酸臭味。小肠梗阻的部位不同，其呕吐物也不相同，在高位肠梗阻时，呈剧烈呕吐，呕吐物量大并含有大量胆汁；在低位肠梗阻时，呕吐物有粪臭。若呕吐物有血液，则见于上消化道出血。
进餐后不久发生的呕吐，多为神经性呕吐或因幽门处有溃疡所致。若餐后不久集体发生呕吐则多为食物中毒。
呕吐伴有眩晕者，常见于梅尼埃尔氏病及链霉素、庆大霉素、卡那霉素引起的第Ⅷ对神经损害。椎－基底动脉供血不全、小脑肿瘤也可表现为呕吐伴有眩晕。
治疗
首先应针对病因，若病因难以即刻去除，应对症治疗，依据引起呕吐的原因选择止吐药。