呼吸道阻塞

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[外文]：respiratory obstruction

呼吸道内、外疾病引起的通气障碍，表现为呼吸困难。呼吸道内异物所致者常表现突发性呼吸困难，呼吸道外因素所致者多表现为慢性呼吸困难。自觉呼吸费力，有窒息感。临床表现呼吸频率增快、紫绀、呼吸节律和深度改变，伴有辅助呼吸肌运动加强，可影响心脏功能，可致急性呼吸衰竭，危及生命。

呼吸道以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道两个部分。上呼吸道由鼻、鼻窦、咽喉构成。除能传导气体外，尚有吞咽、湿化、加温、净化空气、嗅觉和发音的功能。下呼吸道由气管、支气管、段支气管、终末细支气管、肺和肺泡构成。其主要功能为通气和换气。换气功能正常与否取决于通气是否充分、气体和血液灌注是否均匀以及呼吸膜的通透性是否正常有关。

发生在气道任何一个部分的病变均可能引起呼吸道阻塞，导致呼吸困难。阻塞的原因可以是气道内或气道外的机械性梗阻，例如肿瘤或异物，亦可以是气道平滑肌痉挛所致的气道狭窄，例如支气管痉挛引起的支气管哮喘。

对呼吸道阻塞病例首先应明确诊断，对于急症病人尤为重要。应依据其发作情况以及呼吸困难的性质，判明疾病的部位和病因。临床上引起吸气性呼吸困难的疾病多为上气道阻塞，如先天性喉蹼、急性喉炎、喉异物等。引起呼气性呼吸困难的多为下气道阻塞，如支气管哮喘、喘息性支气管炎、气管异物等。

气管、支气管异物是突发性气道阻塞的常见病因之一，约80％发生在小儿，尤其是1～5岁的小儿，3岁以下者占65％。儿童喜欢将玩具或杂物放入口中玩耍，对有核食物不能细嚼，儿童缺乏自制能力，咳嗽反射发育不完全，啼哭嘻笑时更易将异物呛入气管。成人气管异物多发生在酒醉或全身麻醉后，此时吞咽功能不全，可将异物或食物误吸入气管。最常见的气管异物有别针、铁钉、果壳、西瓜子、花生米、豆类，也可见内生异物如结石、干酪性物质、脱落肿瘤、死骨、脱落的牙齿等。异物吸入后，病人出现突发性痉挛性呛咳、阵咳、声音嘶哑、紫绀、气急。由于右侧主支气管平直，一般的异物易进入右侧支气管。异物进入气管、支气管后，引起粘膜水肿，管腔狭窄，肺泡内气体不能排出，继发肺气肿，较大异物可完全阻塞气管造成该侧肺不张。借助 X射线检查明确诊断后应立即进行内窥镜检查，及时摘取异物，方可排除气道阻塞。若不及时取出异物，病人可能暂时渡过危险期，但随后可出现肺部炎症，肉芽增生，咳嗽，痰中带血或咯臭痰。此时常误诊为肺炎、肺脓肿或喘息性支气管炎，而忽略了气管异物，故临床医生必须高度重视，仔细询问异物史，以免漏、误诊。

急性喉痉挛、急性喉水肿，是儿童和成人中常见的突发性气道阻塞的重要原因。急性喉痉挛好发于有活动性佝偻病的婴儿，春季多见，原因是冬季寒冷儿童很少晒太阳，体内缺乏维生素D，导致手足搐搦症，少数患儿合并突发喉痉挛。表现为骤然喉鸣、紫绀、窒息，若不及时插管建立呼吸通道，患儿可因窒息死亡。急性喉水肿是成人和儿童均可发生的急性喉变态反应性疾患。多由于食物变态反应，药物变态反应，输血、疫苗和血清引起的喉血管神经性水肿。急性喉水肿所致喉梗阻，常无先兆症状，骤然起病，表现声嘶、咳嗽、喉鸣，严重者有窒息危及生命。喉镜检查可见喉粘膜苍白和水肿，有浆液渗出。有感染存在时可见粘膜充血。诊断急性喉水肿，可用1:1000肾上腺素溶液0.2ml皮下注射，若水肿系变态反应性则可迅速消失，由此可区别于急性炎症所致的急性喉水肿。

支气管哮喘是引起周期性急性呼吸道阻塞的另一常见原因，病人在哮喘发作时常伴有呼吸窘迫、端坐呼吸、乏氧、紫绀，必须给予支气管扩张药，始能缓解。此外在婴幼儿也可见过敏原刺激引起的突发性哮喘，称为婴幼儿哮喘症。成人喉、气管、支气管隆凸肿瘤，甲状腺腺瘤出血均可导致管腔狭窄、水肿、痉挛，引起突发性严重气道梗阻，常伴有明显呼吸困难，需气管切开，建立通道，根治肿瘤，方可解除阻塞。某些肺炎也可表现哮喘，如腺病毒肺炎时，由于呼吸道粘液阻塞，可表现阻塞性呼吸困难。

诊断呼吸道阻塞主要依据其发作时的症状、体征以及发作的性质即可作出初步判断。若呼吸道阻塞症状以吸气性呼吸困难为主，吸气相延长，吸气费力，有喘鸣、喉鸣伴有颈胸部软组织吸气性下陷，则多见于上气道阻塞。若病人出现呼气性呼吸困难，呼气相延长，呼气费力，则多为支气管阻塞所致的管腔狭窄、痉挛、水肿。二者兼而有之，多见于肺部疾病，如肺炎、肺梗塞。肺水肿，胸腔积液等。

急性呼吸道阻塞的治疗原则，除镇静、给氧外应作病因治疗及对症治疗。若发生咽后壁脓肿，应切开引流。对急性喉炎，喉、气管、支气管炎，除给予足量抗生素外应给予肾上腺皮质激素以减少渗出水肿。对严重的喉梗阻应经鼻气管插管或气管切开。对喉、气管、支气管异物应在喉镜、支气管镜检查下取出异物。对支气管平滑肌痉挛引起的哮喘发作，应给予支气管扩张药以解除支气管痉挛。