呼吸道
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[外文]：respiratorytract肺呼吸时气流所经过的通道。有肺脊椎动物的呼吸道分上、下两部：鼻、口、咽和喉合称上呼吸道。气管及其以后一分再分的管道，合称为下呼吸道，或称为气管树。气管树是随着动物的进化逐渐复杂化的。如发育完成的蛙的气管只分出两条支气管；而人类气管经过多级支气管，直至分支到终末细支气管，然后进入肺泡管和肺泡，可以交换气体。鸟类的气管树不仅通入肺而且和多个气囊相连(见呼吸)。初级支气管向四周发出多支次级支气管，并和腹气囊相连；有的次级支气管分别和颈气囊、前胸气囊等相连；有的次级支气管和肺相连，进入肺后分成三级支气管，三级支气管彼此相通成网。鸟类的次级支气管相当于哺乳类的终末细支气管，而三级支气管相当于哺乳类的肺单位，是血液和空气交换气体的地方。整个呼吸道只接受体循环的血液供应，而不接受肺循环的血液供应，呼吸道的内表面没有呼吸性上皮细胞，对于气与血之间的气体交换过程毫无作用，称解剖无效腔。解剖无效腔的容积，在中国的成年男性约为128毫升，在女性约为120毫升。整个呼吸道内表面都分布有分泌液和纤毛(鼻孔、咽后壁和声带粘膜除外)，所以，它能温暖（或冷却）、湿润和净化吸入的空气，对于呼吸器官和人体有着保护作用。下呼吸道的管壁内横亘有平滑肌纤维，这些肌纤维的活动状况直接关系到下呼吸道的口径（尤其是缺乏软骨的膜性细支气管），因此，关系到呼吸的气流阻力。呼吸道的保护功能呼吸道粘膜的上皮细胞间隙中有杯状细胞分泌粘液；粘膜下层中有粘液腺分泌粘液和浆液。这些分泌液在呼吸道的内表面形成约5微米厚的粘液层，其中含有免疫球蛋白。粘液腺的分泌受迷走神经支配。杯状细胞的分泌因机械的或化学的直接刺激而增加。慢性刺激（如慢性支气管炎）还可使杯状细胞与粘液腺细胞增生，使粘液分泌增加。当吸入的空气经过鼻腔时，其中较大的粉尘粒粘着在附有分泌液的鼻毛和鼻腔粘膜表面；在曲折的鼻道和多褶的鼻腔粘膜以及咽喉的粘膜中，有丰富的血管和充足的血流以及粘膜的分泌液，它们可以温暖或冷却吸入的空气，使之达到体温水平；上呼吸道的分泌液还可以湿润吸入的空气，使之受到水汽饱和。吸入气中较小的颗粒粘着在下呼吸道内表面的分泌液上，从而被排出体外。粘有异物颗粒的呼吸道分泌液，凭借呼吸道粘膜的纤毛运动而被排出。由于呼吸道粘膜的每个上皮细胞约有200条纤毛，纤毛长约6～17微米，浸浴于粘膜表面的分泌液中，经常进行规则而协同的摆动，向咽部方向摆动时坚挺有力而快速，向相反方向摆动时弯曲柔软而缓慢，这样，纤毛顶部的粘膜层连同粘着的异物颗粒，都朝着咽部推移，每次纤毛摆动推移16微米，每秒钟摆动20次，可推移320微米。然后经口吐出，或被咽下。纤毛运动需要适当的条件，如粘膜过于干燥或分泌过多，都不能有效地进行运动；如吸烟过多或吸入有害气体，或受病原体感染等，都可抑制纤毛运动，甚至引起上皮细胞脱落，从而破坏呼吸道的保护功能。呼吸道粘膜下层有丰富的传入神经末梢，能感受机械的或化学的刺激，引起喷嚏和咳嗽等反射，以高速度的气流把呼吸道的异物排出口、鼻之外。呼吸道的气流阻力在呼吸道的不同部位，其口径和内壁的几何形状是各不相同的，当一定的粘滞性与密度的气体通过呼吸道时，气体在呼吸道各部分的气流类型是不同的，可分为湍流和层流两种。在上呼吸道和在气管分成主支气管之处，管腔口径的变化比较突然(尤其在声门上下)，管腔内表面又凹凸不平(尤其是鼻腔)，加上这些部位的气流速度较高，所以气流是属于湍流。克服湍流引起的呼吸道气流阻力是需要一定的压力差的。气管以下的下呼吸道的口径随着它频繁地分枝而逐渐变小，其总截面积随分枝而增大，气流速度随着分枝而减慢。所以在主支气管以下的气流是属于层流。克服层流引起的呼吸道气流阻力也需要一定的压力差。直接测定呼吸道各部位的气流阻力表明，总阻力表明，仅有10％是来自直径小于2毫米的细支气管内，大部分的阻力则在鼻腔(5％)、声门(25％)和气管及支气管(15％)。影响小呼吸道的口径从而影响其气流阻力的因素如下：小呼吸道内外的压力差吸气时小呼吸道外的胸内负压加大，使小呼吸道的内压相对地大于其外压，这样小呼吸道内外压力差增大，使得小呼吸道扩张，并减小它的气流阻力。平静呼气时，胸内负压减小，使小呼吸道内外压力差也减小，因而使小呼吸道回缩，并加大它的气流阻力。用力呼气时，由于小呼吸道外的胸腔内压急剧地增加，并超过小呼吸道的内压，此时小呼吸道内外的压力差挤压小呼吸道（尤其在膜性细支气管），因此加大呼气的困难。呼吸道平滑肌的收缩与粘液分沁过多此二者都是减小支气管口径和增加呼吸道阻力的重要因素。如迷走神经、胆碱能受体兴奋剂、组胺、5-羟色胺、缓激肽，以及过敏反应中某种“慢作用物质”，都能使之强烈收缩与分泌。相反，交感神经、β-肾上腺素能受体兴奋剂、氨茶碱等，都可引起支气管平滑肌的舒张，降低呼吸道的气流阻力。吸气时，呼吸道气流阻力还随支气管平滑肌的紧张性降低而减小；呼气时，呼吸道气流阻力还随支气管平滑肌的紧张性升高而增大。抽烟或强烈的化学性刺激，可引起支气管平滑肌的反射性收缩，增加呼吸道的气流阻力。参考书目上海第一医学院：《人体生理学》，人民卫生出版社，北京，1978。J.H.Comroe Jr.，PhysiologyofRespiration，YearbookMedicalPublishers，Chicago，1974.