猝发音发生器(中风急救的几种外治法)

中风证急，重者不能服药，应重外治。前人在此方面的经验值得发掘。现整理药法，印证例案，加按发微，以资临床之借鉴。

• 鼻疗

取嚏是鼻疗之要法，它在中风暴仆的急救中，具有重要价值。

【例方】青金锭。治男女中风痰厥，牙关紧闭，不得开口，难以进药。取此药一锭，凉水磨化，用棉纸蘸药汁，滴鼻取嚏，待出风痰即效。

【药物】延胡索9g，麝香0.3g，青黛0.18g，牙皂14枚（火煨）。共研极细末，清水调作锭，重1.5g，阴干备用。（《遵生八笺》）

【例案】何氏年五十七，身肥白。春初得中风暴仆，不省人事，身僵直，口噤不语，喉如拽锯，水饮不能入，六脉浮大弦滑，右甚于左。以藜芦末一钱，加麝香少许，灌入鼻窍，吐痰一升数，始知人事。急煎小续命汤倍麻黄，连进两服，覆以衣被，得汗，渐苏醒，能转侧。（《医学正传》）

【按】中风急证，有闭脱之辨。闭证取嚏，为急救要法。华岫云说：“凡肢体拘挛，半身不遂，口眼㖞斜，舌强言蹇，此本体先虚，风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络失和，治法急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可些愈。”徐灵胎说：“此数语是总诀。”再结合陆祖愚治赵一阳中风，先用稀涎散吹鼻等治案来看，中风闭证先取嚏开关，几为前医之共识。鼻腔神经丰富，邻近大脑，用辛香走窜类药刺激取嚏，可达开窍醒神、宣畅气机之目的。所谓开关，不外此义。

至于取嚏经验方，历代医籍，颇多记载。如《金匮要略》有薤汁滴鼻及菖蒲屑吹鼻两方，《肘后方》有半夏末吹鼻方，《外台秘要》有皂荚末吹鼻方，《世医得效方》有细辛末吹鼻方，这都是单味药吹鼻方。而《医学见能》的通关散、《遵生八笺》的青金锭等复方制剂，作为急救备用方，亦颇可取。如仓猝无药，用葱叶、纸捻等探刺鼻腔取嚏，古书亦有记载，此亦有一定作用。

• 脐疗

在脐部运用灸、熨等法，在中风脱证的急救中，也具有重要的价值。

【例方】灸神阙，治非风、卒厥等危急症。以净盐炒干，纳于脐中令满，上加厚姜一片盖定，灸百壮至五百壮，愈多愈妙，姜焦则易之。或以川椒代盐，或用椒于下，上盖以盐，再盖以姜灸之，亦佳。（《景岳全书》）

【例案】徐平中风不省，得桃源主簿为灸脐中百壮始苏，更数月，乃不起。郑科云，有一亲表中风，医者为灸五百壮而苏，后年八十余，使徐平灸三五百壮，安知其不永年耶。（《续名医类案》）

【按】神阙为急救之大穴，灸、熨脐中，能接续元气、壮阳固本，故对脱证，特别是元阳虛、寒气盛者，有很好效果。上方及案，都强调灸多为好，但应“灸不使痛”，如连关元、气海并灸之，则回阳固脱作用更宏。脐是人体经脉的特殊部位，它与督脉命门穴相应，任脉统全身阴液，督脉司周身阳气，任、督经气相通，与冲脉一源三歧，内连五脏六腑，外合筋骨皮毛。通过脐疗，可转枢上下、疏通经络，起到理阴阳、和气血之作用，故不但可救脱证之急，还可治中风后遗症以及通过降血压以预防中风之发生，如1990年第12期《辽宁中医杂志》和1991年第2期《实用中西医结合杂志》上，都有用黄芪、羌活、威灵仙等药物敷熨脐中治中风后遗症之报道；1981年第3期《新中医》和1990年第2期《中国针灸》上，都有用吴茱萸等药敷脐治高血压之报道。

• 熏法

汤熏、火熏、烟熏诸熏法，前人都曾用于救治中风，此亦中风急救之要法。

【例方】①巴豆熏法，治卒中风，口噤不省。巴豆去壳，纸包槌油，去豆，以纸作燃条，并入鼻内；或加皂角末尤良；或以前纸燃烧烟，熏鼻内亦可。（《万病回春》）②当归、川芎、防风、黄芪、豨莶草、透骨草等药置药雾发生器内，煮沸，产生药雾，以导管输送到密闭的浴室中，调温至38℃-40℃，同时输氧，中风病人坐浴室受药雾熏蒸，每次20分钟，每曰1 次，20次为1疗程（见《北京中医学院学报》。1991年第1期）

【例案】柳太后病风不能言，名医皆治不愈，脉益沉，而噤。胤宗曰：口不可下药，宜以汤气熏之，令药入腠理，调理即瘥。乃造黄芪防风汤数十斛，置于床下，气如烟雾，其夜便得语。（《旧唐书》）

【按】上案（及②方）为汤气熏法，此法使药物从腠理毛窍透入、从呼吸吸入，并偕热力，可起温经通脉之作用，故被认为是“智者通神之法”。①方为烟气熏法，《本草纲目》中亦见载。此外，《肘后方》治中风手足不遂，“取青皮烧作烟，就小口器中熏之”；《张氏医通》治中风口眼㖞斜，“先烧牙皂烟熏之以逐外邪，次烧乳香以顺血脉”等方，亦均属烟熏法；又有用火气熏法者，如《江西通志》载：“庐守王安道中风，噤不语，他医望而去。克明曰：此非汤剂可及。烧地洒药，畀安道其上，须臾而醒。”此法取汗极速，用治中风，可减轻脑部之壅实，有如小续命汤之取汗，近人虽罕用，而实宜研究。

• 其他

擦、渍、贴、敷、灌肠等法，均可用于救中风之急，现录数方以为例。

【擦法例方】治中风口噤无法服药者，以天南星、白龙脑等分为末，每用中指点末，揩齿三十二遍，揩大牙左右，其口自开。（《本草纲目》）

【清法例方】救卒死而壮热者，以矾石半斤，水一斗煮消，以渍脚令没踝。（《金匮要略》）

【灌肠例方】治中风阴闭证，用半夏、陈皮、川贝、南星各10g，茯苓、僵蚕各15g，石菖蒲、泽泻各20g，皂角、羌活各6g，三七粉（冲）5g。水煎，鼻饲或灌肠。（见《中国中医急症》1993年第2期）

【按】乌梅类药擦齿，素为开噤要法；灌肠救中风之急，则为近代之发展；而药物渍足治中风，近年时见报道，如《吉林中医药》有用山葡萄藤、豨莶草等治中风之见口舌㖞斜等症者，用吴茱萸、黄柏等治高血压之见眩晕等症者，均属。

【结语】外治法救急，源远流长，如扁鹊起尸厥、仲景治自缢、葛洪疗癃闭等等，诚不胜枚举。而《卫生宝鉴》治中风瘫痪以穿山甲等药作饼贴脚心、《岣蝼神书》治中风半身不遂用麻黄汤熬糊摊纸上贴不病一侧等方，均有其特色和优势，故宜当发掘和发扬。

• 本文摘自《老医说医③——医林蜩鸣》，中国中医药出版社出版，作者/柴中元