热疗的目的和禁忌症有哪些(肿瘤热疗靠谱的介绍——中国肿瘤热疗临床应用指南)

Posted 2023-06-02

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热疗的目的和禁忌症有哪些(肿瘤热疗靠谱的介绍——中国肿瘤热疗临床应用指南)

热疗是重要的肿瘤辅助治疗方法之一，即利用物理能量加热人体局部或全身，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定的时间，以达到既使肿瘤细胞凋亡，又不损伤正常组织的一种治疗方法。
由于热疗既能有效地杀灭肿瘤细胞，使肿瘤细胞变性、坏死，又不损伤正常组织，而且与其他治疗产生互补和增效作用，增加患者对其他治疗的敏感性，同时又能提高机体的免疫力，减轻化疗和放疗所产生的毒副作用，因而，被国际医学界称之为“绿色疗法”。

热疗对肿瘤细胞的抑制作用

1.肿瘤血管与血流有以下特点：

①形态异常，血管扭曲杂乱，血流阻力大，随着肿瘤的增大，血管受压，容易形成血栓和闭塞。②肿瘤组织的毛细血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基膜的外膜组成，在高热、压力增高的情况下脆弱易破裂。③血管内皮细胞间隙大，部分由肿瘤细胞衬覆，细胞增生向管腔内突起引起阻塞。④肿瘤毛细血管具有很多窦状隙，在常温下就处于开放状态，温度升高后血流并没有明显增加。⑤肿瘤血管神经感受器不健全，血管对温度感受性差。

由于以上特点，热疗时虽然肿瘤和周围正常组织温度均有升高，但是正常组织有良好的血液循环，同时热可以使正常组织血管扩张、血流加快，且能充分散热，温度升高不显著；而肿瘤组织由于血流缓慢，甚至出现血管闭塞，散热困难，热量积聚。有研究证实肿瘤组织的温度可以高于正常组织5℃-10℃。此外，热疗还可以抑制血管内皮细胞的生长，阻止血管生成。

肿瘤热疗

2.瘤细胞膜性结构的损害：在高温状态下，肿瘤细胞膜流动性增高，造成膜的结构与功能破坏。超微结构证实，癌细胞线粒体膜、溶酶体膜和内质网膜在热疗后均发生破坏，且由于溶酶体酸性水解酶的大量释放，导致胞膜破裂，胞浆外溢，癌细胞死亡。

3.诱导肿瘤细胞凋亡：热疗可以抑制肿瘤细胞的DNA多聚酶、连接酶活性，导致DNA、RNA合成障碍，并以p53依赖和非依赖方式引起细胞凋亡。肿瘤细胞生长较快，癌细胞普遍处于慢性缺氧的酸性环境中。在酸性环境下热疗对诱发肿瘤细胞凋亡、扰乱细胞周期也十分有利。

中国肿瘤热疗临床应用指南针对肿瘤热疗的摘要如下：

目前国内外尚无肿瘤热疗的指南和规范，为了指导和规范肿瘤热疗的临床应用，更好地为肿瘤患者服务，特制定中国肿瘤热疗临床应用指南，就浅部热疗、深部热疗、全身热疗及体腔灌注热疗的适应证、禁忌证、操作程序与方法、注意事项、热疗的疗效评价及随访等进行了全面详细地阐述。

一、浅部热疗

（一）适应证

１．浅表肿瘤：（１）全身各部位的皮肤癌肿，包括鳞状细胞癌、腺癌和黑色素瘤等。（２）全身各浅表淋巴结的转移癌，如颈部、锁骨上区、腋窝、腹股沟等。（３）浅表器官及肢体的恶性肿瘤：①头颈部较表浅的原发瘤，如唇癌、牙龈癌、颊黏膜癌、面部、头皮及耳廓的癌瘤；②外阴癌、肛门癌；③四肢的癌肿如软组织肉瘤、骨肉瘤；④晚期乳腺癌。（４）胸腹壁复发或转移的肿瘤。

２．腔道肿瘤：鼻咽癌、食管癌、宫颈癌、直肠癌、前列腺癌等。

（二）禁忌证

1.加温区有明显的热积聚效应的金属物。2.恶病质。3.严重全身感染。4.腔道肿瘤有大而深的溃疡，管腔扭曲成角、管壁有形成瘘或出血倾向者。

二、深部热疗

（一）适应证：适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤。

１．头颈部肿瘤：较大较深的复发或难治性癌或各种软组织肉瘤。

２．胸部肿瘤：如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤、心包肿瘤以及癌性胸腔积液等。

３．腹部肿瘤：如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、胆囊癌、腹膜后肿瘤、癌性腹水等。

４．盆腔肿瘤：如膀胱癌、前列腺癌、直肠癌、宫颈癌、卵巢癌等。

５．其他部位肿瘤：恶性淋巴瘤、骨与软组织肿瘤和恶性黑色素瘤等。

６．骨转移瘤。

（二）禁忌证

１．绝对禁忌：孕妇和无法表述感觉的婴幼儿；有器质性中枢神经疾病、恶病质、水电解质严重紊乱、严重心肺功能不全者；严重感染不能耐受加温治疗者；体内有热积聚金属置入物和起博器者。

２．相对禁忌：伴有神经症状的脑转移者；冠心病；腹部皮下脂肪过厚者；加温局部皮肤有感染和溃烂者。

三、全身热疗

全身热疗是指利用红外线、微波、射频等全身或局部加温方式达到全身热治疗效果的一种治疗手段。

（一）适应证 1.临床确诊的恶性肿瘤，患者能耐受并愿意接受全身热疗。2.配合放疗、化疗等其他抗肿瘤综合治疗。3.肿瘤反复术后的预防复发转移治疗。4.其他治疗后复发或化疗耐药的治疗。5.晚期全身广泛转移的姑息治疗。

（二）禁忌证 1.新近脑血管病变，或伴有可引发脑水肿、颅内高压的疾病或因素。2.严重器质性心脏病或心律失常、心脏储备功能明显下降（心脏功能在II级以下）。3.未控制的高血压（ＢＰ＞１６０／１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０１3３ｋＰａ））。4.严重的呼吸功能障碍（肺功能＜正常的６０％）。5.肝功能或肝脏储备功能明显降低，活动性肝病。6.严重的肾实质或肾血管病变、肾功能不全。7.存在未经控制的感染灶或潜在感染灶，以及有败血症倾向。8.未获纠正的中⁃重度贫血。9.有明显出血倾向或ＤＩＣ倾向，单独热疗时血小板＜５０×１０９／Ｌ，合并化疗时血小板＜８０×１０９／Ｌ。10.全身衰竭。

四、体腔灌注热疗

体腔非循环灌注热疗参考上述“二、深部热”，此节为体腔循环灌注热疗（术中循环灌注热疗也可参考）。

（一）适应证 1.晚期恶性肿瘤伴发的胸腔积液；恶性心包积液；胸膜有弥漫性癌性结节者恶性胸腔积液。2.晚期腹盆腔肿瘤，术前或姑息治疗。3.腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者。4.腹盆腔恶性肿瘤术中发现肿瘤侵及全层或淋巴结转移或广泛器官、肠系膜及大网膜转移。5.癌性腹膜炎。

（二）禁忌证 1.恶病质，伴有发热，体温升高，伴有明显感染者。2.有出凝血功能障碍者，严重的心肺功能障碍者。3.各种原因引起的腹腔严重粘连导致穿刺入肠管的危险性增加。