热不可逆增稠剂(老人为啥总呛咳?易跌倒怎么办?老年医学科解答)

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热不可逆增稠剂(老人为啥总呛咳?易跌倒怎么办?老年医学科解答)

来源:【人民日报健康客户端】

专家简介:

刘晓红,中国医师协会老年医学科医师分会副会长、北京协和医院老年医学系主任

擅长:老年消化系统疾病;老年人多病共存、复杂疾病、老年综合征、营养不良、药物重整

出诊时间:周一上午,周二全天

“我们的目标不是治愈一个疾病,而是维护老年人的功能状态,能够支持老人居家养老,提高老人及其家人的生活质量。”

北京协和医院老年医学系主任刘晓红做客由人民日报健康客户端、健康时报联合主办的《人民名医》第627期“老年人要学会与慢病共存”直播时表示,老年综合征是老年人群特有的、由多因素引起的一个症候群。通过评估,找出可逆的因素并加以干预,可以提高生活质量。衰老和疾病及环境因素等会带来老年人的功能下降。从疾病预防,急性病处理,慢性病管理,到功能维护,都是老年医学科的工作内容。

曹子豪摄

老人为什么总是呛咳?

——与肌肉功能下降有关

呛咳是吞咽障碍的一种表现。

吞咽障碍常表现为饮水呛咳,大多与衰老、衰弱、口咽部肌群配合差等有关。疾病如脑卒中造成支配的神经受损也会造成吞咽困难。误吸会造成吸入性肺炎,在一些老年人表现不典型,如果经常不明原因低烧,或出现意识混乱(也叫谵妄)等,可能是误吸引起了肺部感染,需要及时就医。

预防肌少症,维护咽部肌肉功能是有效的预防方法。吞咽功能下降后,尽早在康复科医生指导下进行康复锻炼。

日常可食用增稠剂(如将水调为米汤质感),不选食物质构不均的饮食(碗中既有液体又有固体,如醪糟汤圆)、带渣食物(如绿豆糕)、掰开或研末的药品等。

老年人容易跌倒怎么办?

——改造适老化环境

若老人有步距变宽、走路摇晃、侧偏等步态异常,或不能“串联”站立(一脚尖顶着另一脚跟)、轻碰容易后仰等平衡异常,或1年内发生过跌倒,均需尽早就医。

刘晓红强调,老年人中跌倒发生率约30%,除了内因之外,约70%的跌倒有环境因素的参与。建议老年人住宅进行适老化环境改造,例如准备起夜灯、在湿滑环境安装扶手、不使用小块地毯、去除地面零散电线、椅子不宜太低等。此外,值得一提的是,老年人换新环境1周内发生跌倒风险高,如住院、旅游等,要多留意环境情况。

日常注意家中宠物冲跑,服用降压药的老人站起时出现体位性低血压,视力差,服用安眠药物等容易发生跌倒;建议做老年综合评估,定期药物重整,在医生指导下去掉不必要或可能带来跌倒的药品。

年纪大了发生便秘正常吗?

——大便不干就不必紧张

老年人便秘与衰老、胃肠道蠕动减慢、膳食纤维不足和饮水不足等有关。刘晓红表示,老年人渴感减退,在炎热、干燥等环境下饮水不足,导致结肠吸收水分增多,大便干硬。

老年人应避免泻剂滥用。正常老人结肠中约有1.5kg粪便,成分是细菌和不消化的膳食纤维,服用刺激性泻药会破坏肠道细菌屏障,大便稀还会有排不尽感觉。停用泻剂后2~3天可能不排便,老年人担心会又服用泻剂,形成恶性循环。

“不必两天不排便就着急,大便不干即可。”刘晓红提示,相比于大便次数减少,老年人更多的主诉是排便费力、费时,这与盆底肌肉功能下降有关,或直肠-肛门功能不协调。可调整排便方式,如座便时垫一个脚凳,使身体处于半蹲位,更利于排便。

老人怎么预防痴呆?

——逛超市就挺好

刘晓红表示,我国65岁以上老年人中痴呆的发病率为4%~6%,90岁老人的痴呆发病率近50%。血管性痴呆与糖尿病、高血压、高血脂等有关,需要做好这些慢病的管理。

“一位老年女性有6位朋友就会很好。”刘晓红提示,高龄、女性、受教育程度低、独居是痴呆的风险因素,多交友沟通,多走路和做益智活动。比如逛超市就是不错的选择,不仅能够迈起步来,还看到多种颜色、形状物品、记忆价格、闻到香味、品尝味道等多感官刺激,增加大脑活动区域。

老人听力、视力差影响大吗?

——对维护内在能力很重要

不少老人眼睛花、听力下降,感到心情失落,刘晓红强调,听力、视力对于维护老年人内在能力十分重要。

老年人听力不好可致社会疏离、抑郁,并由于缺少信息刺激,更容易痴呆;视力不好则会影响独立生活、外出活动等。

50岁前后出现老花眼(老视眼),需要2~3年验光配镜,保护视力;每年检测视力,若出现白内障,可以眼科手术治疗。

老人听力减退后建议交流时说话者压低声音,字节清晰,让老人看到口型。建议老年人到耳鼻喉科做听力测试,佩戴双侧助听器。

曹子豪摄

哪些老年人适合去老年医学科就诊?

——高龄、多病共存、功能下降者

刘晓红表示,目前医院专科分科过细,对于高龄、衰弱、缺乏特异性疾病表现的老年患者没有合适的科室收住院。而老年医学科是以人为中心的诊疗,兼顾多专科疾病治疗,和老年综合征诊疗及功能维护,极大减少重复检查和多重用药。

半数老年人有多病共存,对于高龄、有多种疾病、衰弱、日常生活活动能力开始下降的老年人,通过老年综合评估找出多个可逆性问题并加以解决,可帮助老年人尽快回家生活。

老人治疗时间越长越好吗?

——不必长期住院治疗

对老年人来说,多种慢病保持稳定,避免急性加重,关键是维持内在能力(包括体力和脑力),有体力走出社区做自己想做的事,认知功能好、不抑郁,视力、听力能够配合日常生活活动。

由于住院检查多限制饮食,换新环境后睡眠差、输液管、尿管等管路限制下床活动等,老年人长期住院会带来功能下降、肌肉减少,甚至跌倒等。在急性病住院老年患者中,约半数出院时功能无法恢复到发病前的状态。建议老年患者病情平稳后及早出院,出院后定期随访。

老人生病了该听谁的?

——选择符合老人心愿的方案

“对于患有严重疾患、预期生存期有限、高龄、衰弱或失能的患者,符合患者心愿的医疗才是好的医疗。”刘晓红表示,老年患者、家属、医生的想法有差异,患方的期待值与医方能够做到的也有差异。比如医生会关注疾病,家属担心老人饿要求插鼻饲管,而老人最大的希望能洗个澡、不疼痛,想回家。

对于上述患者,医生需要花一些时间客观详细告知病情,在痴呆老年人认知功能尚好的阶段,提前预立医疗计划,说明想要或不想要什么样的医疗措施;指定医疗代理人,可以在将来患者本人不能做决定时,能够代表患者做出符合患者心愿的医护方案。这个过程就是预立医疗自主计划,在医生详细告知病情,几种诊疗方案、获益和风险及负担等,医患共同决策。安宁缓和医疗可以帮助到这些患者,解除带来影响生活质量的重大痛苦,包括躯体疼痛和不适、心理、社会关系、灵性(人生价值)等方面。

家属常表示“不告诉老年病情,是担心老人无法接受”,实际上老人不难从一些细节发现异常,反而因不确定病情而处于忐忑中,无法与家人交流而感到孤独无援。其实,老人比想象中更坚强,只有得知实情才能做出正确的决定。

责编:毛圆圆

校对:李益萌

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