烧伤抗疤痕治疗方法(读书笔记&瘢痕面部烧伤（瘢痕）的修复原则)

Posted 2023-06-02

篇首语：智者不为愚者谋，勇者不为怯者死。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了烧伤抗疤痕治疗方法(读书笔记&瘢痕面部烧伤（瘢痕）的修复原则)相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

烧伤抗疤痕治疗方法(读书笔记&瘢痕面部烧伤（瘢痕）的修复原则)

由于面部皮肤富有弹性，皮下脂肪组织薄而致密，与其下面的表情肌肉紧密粘贴，可以完成丰富的表情，同时面部集中了眼、耳、鼻和口等具精细结构的五官，其组织结构与形态十分独特。对于面部大面积的皮肤软组织和五官的缺损，重建其独特的形态和功能，是一件极具挑战性的工作。以下摘录了在面部烧伤修复时应该遵循三个主要的原则等内容供大家参阅。#健康2023#

一、相似替代原则

相似替代原则主要包含两层意思：

第一，尽量选择颜色、质地、厚度相似区域的组织进行修复，可以恢复外观。以面颊部缺损为例，对于小范围颊部缺损首先考虑同一分区的组织进行修复，比如，可以选择颊颈部扩张皮瓣进行修复；更大的缺损，可以选择临近区域的组织，如颈胸部皮肤，进行修复；对于局部无正常皮肤组织利用的情况，可以选择预构皮瓣、游离皮瓣进行修复。这一原则也符合修复重建外科“由简到繁”的原则。

第二，对于复合组织缺损，根据缺损组织类型进行修复。如伴有肌肉、骨骼等缺损，就选择肌皮瓣、骨皮瓣进行修复。

根据相似替代原则：

（1）目前颜面部大面积皮肤软组织缺损主要以临近面部的颈区、锁骨上区、前胸区作为首选供区。

（2）锁骨上区皮肤质地较为接近颜面部皮肤，并且皮下脂肪较薄，尤其适用于较肥胖者。

（3）前胸区也具有与锁骨上区类似的皮肤质地，但皮下脂肪层较厚，其优点是皮肤疏松、基底宽而平坦、可以设计或构建较锁骨上区皮瓣更大的皮瓣。

（4）侧胸以及背部和颜色质地与颜面部较为接近、供区面积大，但是由于真皮、皮下脂肪较上述区域更厚，修复后外观欠佳。因此，侧胸部、背部在颈胸部毁损，不能提供足够大修复用材料时，也可以作供区之一。

二、亚单位原则

近几十年，根据美学分区进行颜面部重建的原则逐渐被接受，即皮肤纹理、皮肤张力的解剖排列不仅使面部具有丰富的表情，还使面部皮肤形成各种皱褶沟线和自然的界限，这些交界区通常处于面部凹凸交接、光线明暗交界的区域，有利于隐藏瘢痕、恢复面部的轮廓和对称性。

同时，面部不同美学分区的解剖学特征有着明显的差异，

1、中央区的眼周、鼻、口唇区包含诸多亚单位(sub-unit)结构，与五官的功能息息相关，其修复包括缺损覆盖及精细结构重塑等多期手术过程；

2、而外周的额部与双颊所占的面积较大，如有皮肤颜色、质地差异就显得较明显，但相对亚单位结构较少，治疗以恢复正常面部皮肤颜色、质地为主。

因此，根据美学分区定义颜面部畸形与缺损有助于各修复技术之间的比较并且有助于指导治疗方案的制订。

在Spence RJ.针对面颈部软组织重建的报道中，也应用了面部美学分区的概念指导治疗，提出外周区以扩张皮瓣为主、中央区以植皮为主的治疗手段，为面颈重建提供了参考。

在目前的治疗中较少采用植皮技术，这主要是因为对有色人种而言，植皮常造成术后瘢痕、色素沉着及不同程度的皮片挛缩，尤其是中央区的方案，如仅依赖于植皮技术，在五官再造和表情修复上存在严重的

三、MLT原则

2008年，李青峰教授团队依据颜面部独特的组织和解剖学特点，提出用于颜面部大面积皮肤软组织缺损修复的组织应具备以下条件：①色泽、质地与颜面部皮肤相匹配；②面积足够大，皮瓣的面积足以覆盖整个皮肤软组织缺损；③皮肤组织足够薄，以利于面部形态和五官的塑形，能够展露表情。以上就是颜面部修复在作供区选择时应该遵循的MLT原则。

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参考文献

1、王炜主编《中国整形外科学》，浙江科学技术出版社

2、李青峰主编《头面部烧伤重建外科》，上海交通大学出版社

注：科普中提到的多种治疗方式均为医疗技术，且具有一定风险，须由专业医疗机构注册认定的医师进行评估和实施。

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