激光灼烧手术止血方法(一例宠物镭射激光理疗结合灼烧治疗猫口炎的病例分享)

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激光灼烧手术止血方法(一例宠物镭射激光理疗结合灼烧治疗猫口炎的病例分享)

摘要


猫慢性口炎表现口腔黏膜组织炎症,可见口腔黏膜严重溃疡和红肿,最常影响到口腔尾侧,通常可随时间恶化并发展为顽固性口炎。目前主要的治疗方式是拔牙,术后配合药物管理炎症和镇痛。

本病例采用激光治疗结合传统治疗模式,其中激光治疗包括理疗激光和激光灼烧,理疗激光可有效降低疼痛感,激光灼烧可快速将炎性增生转化为瘢痕组织,增加治疗成功率。

关键词:激光治疗,口炎



基本信息

名称:福宝

体重:2.6kg

品种:中华田园猫

年龄:3岁

性别:雄性已绝育

患猫约7个月前因口炎在外院进行全口拔牙,现因大量流涎、进食困难就医,目前精神食欲正常,曾确诊猫杯状病毒阳性。


临床检查

1

//体格检查

精神尚可,BCS:3/9,口腔牙龈严重红肿,可见明显炎性增生和大量唾液,紧张时渗血,双侧下颌淋巴结肿大。

2

//实验室检查

血常规结果可见多项炎性细胞指数升高,提示存在炎症反应,红细胞指数提示存在贫血,生化结果球蛋白的升高同样提示炎症反应,并且大几率来源于口腔炎症。

3

//影像学检查

可见牙根残留,提示反复性口炎的潜在性原因或许是全口拔牙未彻底。


诊断结果

综合上述检查,诊断为猫慢性口炎(Feline chronic gingivostomatitis,FCGS)。


治疗与预后

前期因主人告知外院已确定全口拔牙,不存在残留牙根,所以我院选择激光理疗治疗。但炎性增生控制不乐观,影响生活质量,经商量决定配合激光灼烧治疗,麻醉后拍x光发现牙根残留,因此进行残留牙根拔除术并激光灼烧。

1

//激光灼烧

第一次激光灼烧

手术拔除残留牙根,同时进行激光灼烧,术后冰敷并配合理疗激光。术后第12天流涎开始减少,一个半月口腔红肿明显消退。

滑动图片查看激光灼烧效果


第二次激光灼烧

距离第一次激光烧灼约两个月,因临床症状加重,炎性增生红肿明显,进行二次激光灼烧,术后1个半月基本愈合。

滑动图片查看激光灼烧效果


2

//激光理疗

预设方案:猫类—口腔—口炎—穿透脸颊

治疗探头:选用25mm开口探头

注意事项:治疗前期因疼痛和肿胀明显,选择在冰敷后非接触照射,疼痛缓解后选用接触照射方式。


讨论

猫慢性口炎是一个具有严重性、免疫介导性的猫口腔黏膜炎性疾病。溃疡或增生性炎性病变的典型部位是腭舌皱襞外侧,以前称为喉部。该疾病的增生可以严重发展,以至于妨碍舌头收缩[1]。尾口炎造成的炎症通常是双侧对称的,炎症组织易碎,呈鲜红色,容易出血,外观不规则若卵石。

虽然FCGS常见于兽医业中,报道流行率为0.7 - 12.0%,但是其病因和后续治疗仍存在很多疑惑[1, 2]。FCGS病因或许涉及多因素,包括传染性病原体,如猫杯状病毒(FCV)、猫疱疹病毒(FHV-1)、猫免疫缺陷病毒(FIV)、猫白血病病毒(FeLV),以及由正常口腔菌群产生的革兰氏阴性菌,或多杀性巴氏杆菌[3, 4],和非传染性因素,如牙科疾病。此外,环境压力也与该疾病相关。

主流治疗方案可大致分为手术和药物管理。不过单独的药物管理通常得不到满意的长期结果,需要配合手术拔牙。不少研究表示局部拔牙(所有前臼齿和臼齿)或全口拔牙,长期效果是最好的,大约70-80%的FCGS患猫有显著改善或治愈,约20-30%有极小或没有改善[5-7]。

由于FCGS是免疫介导性的炎性疾病,所以基本的药物治疗是免疫抑制或免疫调节,例如皮质类固醇、猫重组干扰素rFeIFN-ω、环孢菌素、间充质干细胞[1]。

激光治疗在人类口腔疾病已得到证实,其可促进内啡肽和脑啡肽释放,抑制前列腺素E2和白介素-1的产生,从而缓解口腔黏膜炎患者疼痛,减少愈合时间,改善炎症的严重程度和持续时间[8-11]。

如今,有关猫口炎的激光治疗[12, 13]也愈来愈多被报道。虽然难以将猫和人口腔黏膜炎比较,因为这两种疾病成因很可能不同,但研究表明激光治疗在两种情况下都能有效缓解类似的症状,即炎症、口腔黏膜病变、疼痛和进食困难。


总结

本病例采用的治疗方式除了激光理疗,手术拔除牙根,物理止痛,即术后前5-7天冰敷消肿止痛,还有激光灼烧。

激光作用精准,光子能量被生物组织的分子吸收后,受照射的局部组织逐渐变热,从而组织细胞遭到不同水平的损伤,表现为组织炭化、汽化而蒸发,具有出血量少、可边切割边止血、避免感染、减少疼痛感、疤痕小、创面小的优点。

半导体激光比二氧化碳激光可以达到更深层次的组织,且更加精确切割,可用于切除口腔肿物、牙龈切除、进行牙周翻瓣或治疗牙周疾病。

手柄使用600μm切割光纤,并设置4-8W的连续波模式适用于切割或切除[14]。激光灼烧可使炎性肿物被纤维弱反应性的疤痕组织取代,减少菌斑微生物积聚表面积,减少抗原负荷。通常在拔牙的3个月后需要每月进行一次再治疗,然后每半年重新评估并可能需要激光治疗[15]。

本院采用整合医学治疗方法和多模式疼痛管理,在众多猫口炎病例中取得较好结果,该治疗过程或许是漫长的,需要主人与兽医师的共同坚持和相互配合。


参考文献

[1] A D B L D, Frank J. M. Verstraete Drmedvet M A B, B B A D. An Update on Feline Chronic Gingivostomatitis[J]. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice,2020,50(5):973~982.

[2] Healey K A, Dawson S, Burrow R, et al. Prevalence of feline chronic gingivo-stomatitis in first opinion veterinary practice[J]. Journal of Feline Medicine and Surgery,2007,9(5):373~381.

[3] Dolieslager S M J, Riggio M P, Lennon A, et al. Identification of bacteria associated with feline chronic gingivostomatitis using culture-dependent and culture-independent methods[J]. Veterinary Microbiology,2011,148(1):93~98.

[4] Dowers K L, Hawley J R, Brewer M M, et al. Association of Bartonella species, feline calicivirus, and feline herpesvirus 1 infection with gingivostomatitis in cats[J]. Journal of Feline Medicine and Surgery,2010,12(4):314~321.

[5] Hennet P. Chronic Gingivo-Stomatitis in Cats: Long-Term follow-up of 30 cases Treated by Dental Extractions[J]. Journal of Veterinary Dentistry,1997,14(1):15~21.

[6] Druet I, Hennet P. Relationship between Feline calicivirus Load, Oral Lesions, and Outcome in Feline Chronic Gingivostomatitis (Caudal Stomatitis): Retrospective Study in 104 Cats[J]. Frontiers in Veterinary Science,2017,4.

[7] Jennings M W, Lewis J R, Soltero-Rivera M M, et al. Effect of tooth extraction on stomatitis in cats: 95 cases (2000-2013)[J]. Journal of the American Veterinary Medical Association,2015,246(6):654.

[8] 吕宗凯,郑杨灿,杜胜男,等. 二极管激光治疗复发性阿弗他溃疡的Meta分析[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版),2019.

[9] Chermetz M, Gobbo M, Ronfani L, et al. Class IV laser therapy as treatment for chemotherapy-induced oral mucositis in onco-haematological paediatric patients: a prospective study[J]. International Journal of Paediatric Dentistry,2014,24(6):441~449.

[10] 刘月,刘娜,李晓彦,等. 复发性口腔溃疡的激光治疗[J]. 现代口腔医学杂志,2020.

[11] Soliman H A, Mostafaa D. Clinical Evaluation of 660 nm Diode Laser Therapy on the Pain, Size and Functional Disorders of Recurrent Aphthous Stomatitis[J]. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences,2019,7(9).

[12] Squarzoni P, Bani D, Cialdai F, et al. NIR Laser Therapy in the Management of Feline Stomatitis[J]. SM Dermatology Journal,2017,3(3):1~11.

[13] 李一涵. 一例猫口炎的激光治疗[J]. 中国动物保健,2020,22(10):2.

[14] Berger N, Eeg P H. Veterinary Laser Surgery: A Practical Guide[M]. Veterinary Laser Surgery: A Practical Guide,2008:123.

[15] Bellows J. Laser and Radiosurgery in Veterinary Dentistry[J]. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice,2013,43(3):651~668.

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