激光后囊切开多久能好(毕宏生教授谈飞秒激光辅助特殊白内障手术)

Posted 2023-06-01

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激光后囊切开多久能好(毕宏生教授谈飞秒激光辅助特殊白内障手术)

编者按：近年来，飞秒激光辅助白内障手术已逐渐成为当今白内障手术的主流。在白内障手术中，既往由医师手工进行的切口制作、撕囊、碎核等关键步骤，逐渐被智能化精准操作的飞秒激光系统取代，为后续的超声乳化与人工晶体植入带来了极大便利与益处，同时对屈光性白内障手术及复杂性白内障手术带来了多重获益，优势显著。飞秒激光辅助白内障手术在我国临床开展多年，《国际眼科时讯》有幸采访到山东中医药大学附属眼科医院院长毕宏生教授，邀请他分享了飞秒激光辅助屈光性白内障手术及复杂性白内障手术的见解及多年来的临床应用经验。

飞秒激光辅助屈光性白内障手术与复杂性白内障手术：精准、智能，大大降低操作难度和并发症风险

近年来，飞秒激光辅助技术联合超声乳化进行白内障手术在临床应用越来越多，属于现代科技含量较高的一项技术，与常规手工白内障手术相比有明显优势——手术切口更加精准、规则，减少手术创伤，降低手术并发症，提高手术效率，提升手术质量。在复明性白内障手术走向精准屈光性白内障手术的发展历程中，起到了极大的推动作用。对于临床上一些令人倍感棘手的复杂性白内障手术，也起到事半功倍的作用。

2018年《我国飞秒激光辅助白内障摘除手术规范专家共识》正式发布，里面明确提到，一些特殊情况的白内障推荐选用飞秒激光辅助白内障摘除手术，如：

硬核白内障、使用功能性人工晶状体、全白白内障、Fuchs角膜内皮营养不良、角膜内皮细胞计数低的患者、Marfan综合征等晶状体半脱位患者、角膜穿透伤导致的晶状体前囊膜破裂、轴性高度近视等。

这些复杂性白内障手术，难度明显高于常规白内障手术，即使是经验丰富的手术医师，也无法完全保证操作的精准性，对于初学者而言挑战更大、难以触及。这些特殊情况的白内障，采用飞秒激光辅助技术进行白内障摘除手术，可显著减少手术并发症，提升手术安全性，同时也降低了眼科医师学习的曲线，对未来普及屈光性或复杂性白内障手术奠定了良好基础。

飞秒激光辅助撕囊：用时短、风险低、安全性高

特殊白内障手术成功的关键在于撕囊，是手术成功的主要环节之一。在复杂性白内障手术中（如硬核、乳白核），由于其红光反射欠佳、晶状体膨胀、内部张力较高，撕囊难度极大，且撕囊过程中会出现“冒烟”或豁口等情况，导致视野不清，影响医师的手术操作。囊袋的纵向撕裂（日本称“龟裂”），即囊袋向周边撕裂，甚至发生整个悬韧带断裂、后囊膜破裂以及玻璃体脱出等严重并发症。

而使用飞秒激光辅助技术进行前囊切开，用时极短，在几秒的时间内即可制作一个规则、居中、环形、完整的前囊切口，极大降低了囊袋撕裂的风险。且囊袋口各方向受力均匀，大大提高了手术的安全性。既往多项研究结果显示，飞秒激光辅助前囊切开与人工操作连续环形撕囊相比，囊袋口所能承受的张力更大。近期发表在BJO杂志上基于人尸体眼的研究也显示，飞秒激光晶状体前囊切开后囊袋口所能承受的拉伸力是手工操作连续环形撕囊的1.46倍，在后续的手术操作中对囊袋的完整性和提高手术安全性方面提供了极大保障。

安全是白内障手术的基础，也是医师永恒的话题。飞秒激光辅助晶状体前囊切开解决了手术中极大的难点和危险点，也使得植入人工晶状体位置更为居中。只有安全、高质量的手术，才能带给患者良好的术后体验，不仅“看得见”，更要“看的清”。

飞秒激光辅助劈核：保驾护航复杂性白内障手术，降低对角膜内皮等眼内组织的损伤

超声乳化技术是现代白内障手术比较普及的技术，其刻核和劈核过程是手术难点。刻核、劈核过程极大程度上依靠术者的经验和技术，而手工刻槽、劈核、旋转等，又极易导致悬韧带的牵拉，若遇上特殊患者，如悬韧带松驰、晶状体半脱位等异常情况，导致手术难上加难，处理不好极易出现后囊破裂、晶状体悬韧带损伤甚至囊袋损伤等各种术中并发症。使用飞秒激光辅助技术与超声乳化技术相结合，则在很大程度上可以避免这些问题。在飞秒激光系统的辅助下，可对患者进行个性化设计和预劈核，根据术中实时前节OCT图像引导及核块硬度，个性化手术参数设计，可做四象限碎核、六象限碎核、甚至网格状碎核，实现“原位”劈核。

飞秒激光辅助预劈核，意义非常重大：

一，降低手术操作难度和风险。如患者本身有悬韧带不良或部分断裂的情况，手术过程中若对悬韧带过度牵拉，会导致悬韧带断裂，而飞秒激光辅助白内障技术则在极大程度上避免了对悬韧带的进一步损伤。

二，减少超声能量的使用。由于做了预劈核，起到事半功倍的作用，可以减少超声能量的使用时间。以LenSx系统为例，既往研究报告表明，在超声乳化过程中做预劈核，可使超声乳化分散能量平均减少39%。其他研究也报道了使用LenSx平台可以降低超声乳化的功率和时间，对于其他飞秒激光辅助白内障手术系统可能数据略有差别，根据现有的报告约可减少三分之一的超乳能量。

三，降低对角膜内皮等眼内组织的损伤。由于超声能量使用减少，对角膜内皮的损伤也大大降低，从而减少了角膜内皮失代偿并发症的发生率，术后的安全性大大提升。

谈到这里，毕教授分享了一个真实的特殊病例。毕教授一个好友的母亲，患有白内障及青光眼，因角膜内皮数量非常少，无法接受手术治疗，最终双目失明生活不能自理。无奈之下朋友找到毕教授，但是患者角膜内皮数才600，数值太低（角膜内皮临床手术警戒值是1500，低于1000理论上不支持手术治疗）。朋友一直坚持并主动签署责任状，毕教授最终接下了这个手术。经过慎重考虑，毕教授选择使用飞秒激光辅助白内障超声乳化手术，手术非常成功，术后角膜内皮数量维持在600，并没有减少，同时亦没有发生角膜内皮失代偿，患者重获光明，过上正常人的生活。此病例也充分说明，飞秒激光辅助白内障手术对复杂性白内障优势显著，为手术顺利安全完成保驾护航，还患者一个健康清晰的视界。

无论是基础研究还是临床实践结果都证实，对于屈光性白内障手术，飞秒激光辅助技术可以起到锦上添花的作用；对于复杂性白内障手术，飞秒激光辅助技术可以起到雪中送炭的作用。如今，飞秒激光辅助白内障手术在临床应用逐步深入，适宜的患者施以适宜的技术，还给白内障患者一个更加安全、高质量的术后视觉质量。

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