潍坊克尔(潍坊市中医院专家提醒孩子说“肚子疼”可能是)

Posted 2023-06-01

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潍坊克尔(潍坊市中医院专家提醒孩子说“肚子疼”可能是)

近日，潍坊市中医院小儿外科成功为一名因美克尔憩室内疝造成肠梗阻的患儿实施手术，避免患儿肠坏死需切除肠管的严重后果，现已康复出院。

患儿腹痛、呕吐以为是胃肠感冒

“孩子前一天晚上11点钟，突然说肚子疼，有些恶心。”患儿凯凯妈妈后怕地说，当时她觉得可能孩子就是胃肠感冒就没有太在意，可是孩子逐渐出现了呕吐，反复吐了五六次，将胃里的东西都吐了出来。

第二天一大早，凯凯妈妈带着他来到潍坊市中医院儿科就诊，收入住院后，因腹痛腹胀症状加重，复查腹部彩超看到患儿腹腔积液比入院时增多，肠管扩张明显，迅速联系小儿外科、皮肤科、CT中心多学科会诊后，排除内科疾病，考虑外科急腹症。

及早诊断、及时手术，患儿转危为安

由于患儿对病情的叙述模糊不清，且因为疼痛对查体不配合，小儿外科主任孙宁宁凭借多年临床的经验，怀疑孩子不是普通的阑尾炎，可能是因为内疝引起的机械性肠梗阻，如果不及时手术肠管可能因为长时间卡压引起肠坏死。向患儿家长交待病情后，经患儿家人同意，孙宁宁当机立断带领团队为患儿急行腹腔镜探查手术。

在麻醉科、手术室等多科室医护人员的保障下患儿顺利转送至手术台，当孙宁宁把该患儿的腹腔打开后，见腹腔大量的黄色积液，发现距回盲部约55cm处回肠多出一个东西长约5厘米（这就是我们俗称的美克尔憩室），形成一粘连带另一段小肠钻进该粘连带形成内疝造成患儿肠梗阻，凭借丰富的临床经验孙宁宁克服患儿年龄小，手术、麻醉耐受力差等困难，高质量完成手术，因手术时机把握及时，成功避免了发展为肠管坏死、脓毒血症的严重后果。目前，患儿各项生命体征平稳，顺利康复。

“因为孩子疼痛对病情的叙述模糊不清，甚至根本无法叙述，当出现紧急病症时，在家长的疏忽间就可能错过送医院抢救的最佳时机。”小儿外科主任孙宁宁提醒说，现在正是暑假，孩子在家里时间增多，家长对孩子的情况一定要多观察，哪怕是小小的肚子疼，也可能有很多诱因。

肠道里的“违章建筑”——美克尔憩室

美克尔憩室是卵黄管发育不良引起的回肠末段先天性畸形。

美克尔憩室的典型症状是消化道出血，可见暗红色血便，大量便血可致贫血甚至休克。憩室发生炎症后伴有腹痛，美克尔憩室发炎形成索带卡压肠管引起肠梗阻肠坏死也是该病比较凶险的原因，一经确诊，应马上手术。

及早诊断、及时手术是治疗的关键。憩室炎的症状与阑尾炎相似，一般为持续性腹痛，压痛的位置较一般阑尾炎偏高、偏内，常常伴有腹泻和便血，穿孔率为55%~90%，临床上多误诊为阑尾炎而进行手术。

孙宁宁介绍，这种病很容易和其他的病症混淆，出现漏诊、误诊。一旦孩子出现便血、腹痛、呕吐，应及时到医院就诊，以免延误病情。

美克尔憩室的症状

美克尔憩室多数终身无症状，婴幼儿期易发生并发症，而出现各种症状。

美克尔憩室并发症是小儿急腹症常见原因之一，表现为肠梗阻（肠套叠和肠扭转等）、消化道出血或急性憩室炎。

肠梗阻

在并发症中占50%～60%。原因较多，常见者为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。多发生于憩室短而较宽者。其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。

消化道溃疡出血

大量便血，发病突然而又无腹痛，或多次复发均应考虑本病。大量便血可致休克，腹部体征少，脐右侧轻压痛。

急性憩室炎

主要表现为右下腹或脐周疼痛，常常伴有恶心呕吐，可有发热，症状和特征和阑尾炎相似，压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑本病。