溶菌酶和溶酶体酶的区别(血液常规检查)

Posted 2023-06-01

篇首语：登山则情满于山，观海则意溢于海。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了溶菌酶和溶酶体酶的区别(血液常规检查)相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

溶菌酶和溶酶体酶的区别(血液常规检查)

1．血液是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆和血细胞。血液中

含有各种营养成分，如无机盐、氧、细胞代谢产物、激素、酶和抗体等，有营养组织、调节

器官活动和防御有害物质的作用。

2．血细胞有红细胞、白细胞和血小板。人体各器官的生理和病理变化，往往会引起血

液成分的改变，所以患病后常常通过血液检测来诊断疾病。

3．血液常规检查报告单有很多项，对大多数人来说，我们们需要关注的主要有三项。

即红细胞、白细胞、血小板。红细胞主要了解有无贫血，白细胞是身体的卫士，负责与外来

病菌战斗，有病菌感染时，白细胞通常会升高，就像国家边境遭遇敌情，部队集结。伤口愈

合的过程中，会有脓液流出，那就是阵亡的白细胞。血小板有止血作用，血小板检查主要了

解血液凝血状态。

4．去医院看病，医生大多会让做个血常规检查。看到那一纸报告，很多人却犯了愁。

化验单上密密麻麻的数字说明了什么？白细胞升高是不是说明细菌感染了？要不要用抗生

素？看懂血常规报告，虽然不意味着就能诊断病情，但至少可以对身体状况心中有数。血常

规是一种检测血液中基本细胞成分的方法。生病大多都是感染，不过感染的来源不一样，有

的是细菌感染，有的是病毒感染。血常规最重要的作用，是帮助医生来判断感染类别，从而

给出正确的诊断方案。

5．虽然血常规的检查项很多，主要看的只有 3 类：白细胞、红细胞和 C 反应蛋白。

看懂这 3 点，就可以对身体状况做出一个粗略的判断。白细胞、C 反应蛋白是判断感染类

别的依据

6．白细胞白细胞是身体的卫士，当细菌或病毒袭击身体时，白细胞就会去冲锋陷阵、

保卫身体。白细胞是 5 种细胞的总称，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞

和嗜碱细胞，每种细胞的作用方式各有不同。生病感染来源通常是细菌或病毒，医生主要看

中性粒细胞和淋巴细胞的变化情况。中性粒细胞当人体被细菌偷袭时，身体就会快速产生大

量的中性粒细胞，派遣它们到患病的地方上阵杀敌。由于中性粒细胞短时间内急速增多，白

细胞总数也会升高。在血常规报告中，如果看到中性粒细胞增多，大多可以认定是细菌感染，

医生可能会建议使用抗生素治疗。中性粒细胞增多，细菌感染的可能性更高淋巴细胞淋巴细

胞能识别出哪些是病毒，把它们包裹起来消灭掉，不让病毒继续捣乱，并且产生相应的抗体，

便于下一次直接消灭它们。在淋巴细胞与病毒战斗的过程中，淋巴细胞会大量复制，数量变

多，但中性粒细胞的比例会下降。等到病毒被打败之后，淋巴细胞的数量又会恢复到正常值。淋巴细胞增多，病毒感染的可能性更高

7．C 反应蛋白

C 反应蛋白（CRP）是一种急性期反应物。一般在手术或者受到创

伤后，人体感染了细菌或病毒，血液中 CRP 的浓度就会升高。由于 CRP 在病毒性和细

菌性感染时都会升高，它的数值并不能作为判断病毒感染还是细菌感染的准确依据。通常

当 CRP 高于 20mg/L 以上时，医生会认为受到了细菌感染的可能性比较大，但还是要结

合白细胞的变化来综合判断。C 反应蛋白水平低，细菌感染的可能性不大总结起来其实很

简单：如果中性粒细胞增多，或者 C 反应蛋白高于 20mg/L 以上，那么细菌感染的可能性

更大；如果只是淋巴细胞增多，病毒感染的可能性更大。

8．红细胞判断贫血的常用指标红细胞可以看做是身体的运输官，负责将氧气运送到全

身各处，给机体提供生长所需的营养。血常规报告中，红细胞相关的有这几项：血红蛋白（HB）

红细胞数量（RBC）红细胞压积（HCT）平均红细胞体积（MCV）平均红细胞血红蛋白含

量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）是不是觉得很复杂？我们们只需要看血红

蛋白（HGB）和红细胞（RBC）这两项。如果 HGB 和 RBC 的数量减少，有可能患有缺

铁性贫血。

9．学会看血常规报告后，对于医生的诊断，可以结合报告上的数据来看，就更清楚了。

不过疾病的诊断，不是只看血常规报告那么简单，还要结合临床的症状。真正靠谱的医生，

会综合孩子的报告单数据和临床的症状，结合实际的临床经验，做出准确的诊断。

10．红细胞计数

红细胞是血液中数量最多的一种血细胞，同时也是运送氧气最主要

的媒介。红细胞由骨髓(主要是红骨髓)生成，发育成熟后进入血液循环，平均寿命 120 天。

衰老死亡的红细胞在肝、脾等处清除。正常人红细胞的生成、破坏保持动态平衡，使红细胞

数量维持相对稳定。如果这种平衡遭到破坏，则导致红细胞数量的异常。红细胞内的血红蛋

白由珠蛋白和血红素构成。血红素中含有二价的铁离子，能与氧气可逆性结合，血红蛋白末

端的氨基则能与二氧化碳可逆性结合。血红蛋白是红细胞中担负气体运输的功能蛋白。这就

是为什么贫血时有面色苍白、无力、心慌、气短、头晕等症状，这是因为血液携氧能力降低，

导致身体缺氧。造成贫血的原因很多，造血过程中如果原料不足，如缺铁，血红蛋白合成减

少，会导致缺铁性贫血;若缺乏促进红细胞成熟的物质(如维生素 B₁₂和叶酸),则使细胞发

育停滞，而导致巨幼细胞性贫血，又称恶性贫血;若骨髓受到放射性物质、药物等作用，影

响其造血功能时，则易导致再生障碍性贫血。正常红细胞生成还受到肾脏所产生的促红细胞

生成素的调节，当肾脏发生严重病变，影响促红细胞生成素的生成时，也可引起贫血。另外

一些因素，如溶血性链球菌、疟疾、蛇毒等对红细胞有破坏作用，可出现溶血性贫血。此外，还有遗传因素的影响，遗传的影响往往因某种功能蛋白分子结构的变化而致病。

11．正常值新生儿:(6.0~ 7.0) x10¹²个/L。婴儿:(5.2~7.0) x 10¹²个/L。儿童:(4.2~5.5)

x10¹²个/L。成人:(3.5 ~ 5.5) x10¹²个/L。

12．临床意义 1 增多(1)生理性变化:新生儿、高山地区居民、剧烈体力劳动者或体育运

动员等。(2)病理性变化:①红细胞增多症(继发性或相对性)，大量脱水致血液浓缩，剧烈呕

吐、频繁腹泻、多汗、多尿、严重灼伤、长期禁食者)、机体长期缺氧（发绀型先天性心脏

病、肺源性心脏病、慢性高山病、严重肺气肿者)，慢性一氧化碳中毒等;②真性红细胞增多

症。2.减少(1)生理性变化:妊娠中、后期的稀血症。(2)病理性变化:①失血性贫血，如内脏出

血、血友病、血小板减少性紫癜等。②溶血性贫血，可分为先天性溶血性贫血(如地中海贫

血、蚕豆病、先天性非球形红细胞贫血、先天性溶血性黄疸等)、后天获得性贫血(如自身免

疫性溶血性贫血、新生儿溶血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、红细胞碎片综合征等)、药物

性溶血性贫血(如奎宁、奎尼丁、非那西丁等)、毒物性溶血性贫血(苯、铅、砷)、感染性溶

血性贫血等;③造血不良性贫血,如缺铁性贫血、恶性贫血、营养不良性贫血、再生障碍性贫

血等。

13．红细胞计数于下午 5 时至清晨 7 时及餐后有所减少，波动可达 10% ;卧床休息较正

常活动时可减少 5.7%,故在评价两次验血结果时，应适当考虑时间、饮食和休息等因素的影

响。红细胞计数可发生误差，如静脉采血，止血带结扎过久，可引起假性增多;吸管不洁净、

不准确，均会使计数增多或减少。

14．红细胞形态红细胞(red blood cell)旧称红血球，是双凹圆盘形，中央较薄，周缘

较厚，平均直径 6~ 8μm，无细胞核和细胞器，胞质内含有血红蛋白。红细胞的主要功能是

运输氧气和一氧化碳。红细胞的特殊形态增加了红细胞的表面积，缩短了细胞表面到细胞中

心的距离，有利于气体进出红细胞。正常值

正常红细胞经 Wright 染色后呈淡红色，直径

6-8μm，厚约 2μm，呈双凹圆盘状，中央染色略淡。

15．临床意义 1、巨红细胞:细胞大，染色深，厚度增加，多见于恶性肿瘤、肝病、胃

切除术后、恶性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、妊娠巨幼红细胞性贫血等。2、低色素性小

红细胞：红细胞小、染色淡，见于缺铁性货血、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血及其他铁利

用障碍性贫血等。3、球形红细胞：直径变小、厚度增加，染色较深，中央染色区消失，见

于遗传性球形细胞增多症、烧伤、感染及中毒等。4、椭圆形红细胞:呈椭圆形、卵圆形或腊

肠状，见于遗传性椭圆形红细胞增多症、巨幼细胞性贫血及某些溶血性贫血等。5.镰状红细

胞:两端尖锐狭长，似镰刀，见于镰状细胞性贫血等。6.靶形红细胞:染色浅，但中央部分深染，似靶标，见于地中海贫血、血红蛋白 E 病、血红蛋白 C 病等。7.棘形红细胞:红细胞表

面有伪足状突起，细胞本身大小正常，见于先天性β-脂蛋白缺乏症、慢性肝病及某些溶血性

贫血等。8.口形红细胞:红细胞中央淡染区为一条长孔，似口形，见于遗传性口形细胞增多

症、肝病及由于细胞膜通透性增加所致的溶血性贫血等。9.皱缩红细胞:外形不规则，边缘

有刺状突起，见于尿毒症、急性铅中毒及恶性肿瘤等。10.泪滴状红细胞:呈泪滴状或梨形，

见于骨髓纤维化。11 多染性红细胞:呈灰红色或浅灰红色，见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫

血及其他增生性贫血。12.点彩红细胞:点彩红细胞增多见于铅、铋、银、汞或苯胺中毒，恶

性贫血, 白血病治疗后等。13 含染色质小体或环状体红细胞:见于地中海贫血、遗传性球形

细胞增多症、恶性贫血及脾切除后等。

16．白细胞白细胞(White blood cell)旧称白血球，机体发生炎症或者其他疾病，都可

引起白细胞总数及各种白细胞的百分比发生变化。因此检查白细胞总数及白细胞分类计数是

辅助诊断疾病的一种重要方法。

17．白细胞是一种无色有核的血细胞，在血液中一般呈球形，根据形态差异可分为颗

粒白细胞和无颗粒白细胞两大类。颗粒白细胞(粒细胞)中含有特殊染色颗粒，用瑞氏染料染

色可分辨出三种颗粒白细胞，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞;无颗粒白细胞

包括单核细胞和淋巴细胞。

18．各类白细胞的防御保护作用各不相同。1、中性粒细胞具有变形运动和吞噬能力，

是机体对抗入侵病菌，特别是急性化脓性细菌的最重要的防卫系统。当中性粒细胞数显著减

少时，机体发生感染的机会明显增大。2、嗜酸性粒细胞具有粗大的嗜酸性颗粒，颗粒内含

有过氧化物酶和酸性磷酸酶。嗜酸性粒细胞具有趋化性，能吞噬抗原-抗体复合物，减轻其

对机体的损害，并能对抗组胺等致炎因子的作用。嗜碱性粒细胞中有嗜碱性颗粒，内含组胺、

肝素、5-羟色胺等生物活性物质，在抗原一抗体反应时释放出来。3、单核细胞是血液中最

大的血细胞，目前认为它是巨噬细胞的前身，具有明显的变形能力，能吞噬、清除受伤、衰

老的细胞及其碎片。单核细胞还参与免疫反应，在吞噬抗原后将所携带的抗原决定簇转交给

淋巴细胞，诱导淋巴细胞的特异性免疫反应。单核细胞也是对付细胞内致病细菌和寄生虫的

主要细胞防卫系统，还具有识别和杀伤肿瘤细胞的能力。4、淋巴细胞则为具有特异性免疫

功能的细胞。T 淋巴细胞主要参与细胞免疫反应，B 淋巴细胞参与体液免疫反应。

19．正常值婴儿:(15.0~ 20.0) x10⁹ 个/L。儿童:(5.0~ 12.0) x10⁹ 个/L。成人:(40~ 10.0)

x10⁹ 个/L。各种白细胞的百分比，中性粒细胞 50%~70%，嗜酸性粒细胞 1%~4%，嗜碱性

粒细胞 0~1%，淋巴细胞 20%~40%，单核细胞 1%~7%。20．临床意义 1、增高(1)生理性:新生儿，月经期、分娩，情绪变化及注射胰岛素后。

(2)病理性:急性化脓性感染（如脓肿、脑膜炎、肺炎、阑尾炎、扁桃体炎等）、某些病毒感

染(如传染性单核细胞增多症、流行性乙型脑炎)、白血病、类白血病反应、糖尿病酮症酸中

毒、严重烧伤、急性大出血、恶性肿瘤及某些金属（如铅、汞等）中毒。2 减少:某些传染

病(如伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、病毒性肝炎，沙门菌属感染等)、某些血液病（如再生

障碍性贫血）、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)。脾功能亢进，各种原因所致的脾肿

大，(如门脉肝硬化、门静脉高压症等)、粒细胞缺乏症、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血

红蛋白尿、慢性理化损伤，电离辐射(如 x 线等)、肿瘤化疗及某些药物反应(如磺胺、氯霉素)

等。

21．中性粒细胞核象变化中性粒细胞(neutrophilic granulocyte)星圆形，胞质淡红色。

胞核幼稚型呈杆状或马蹄形，成熟型呈分叶状，三叶的较多见。中性粒细胞来源于骨髓的造

血干细胞，在骨髓中分化发育后，进入血液或组织。中性粒细胞在骨髓、血液和结缔组织的

分布数量比是 28: 1 : 25。中性粒细胞内含许多弥散分布的、细小的、浅红或浅紫色的特有

颗粒，颗粒中含有髓过氧化物酶、酸性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。髓过氧化物酶是中性粒

细胞所特有，即使在有强吞噬作用的巨噬细胞中，也极少或完全没有髓过氧化物酶。在细胞

化学上，一般将髓过氧化物酶作为中性粒细胞的标志。正常值周围血液中幼稚中性杆状粒细

胞(如晚幼粒、杆状核)的比例为 1%~ 5%中性分叶核粒细胞分叶少于 4 叶时，比例为 50%~

70%。

22．临床意义 1、核象左移：外周血中杆状核细胞增多并出现晚幼粒细胞、中幼粒细

胞、早幼粒细胞等细胞时，均称为核象左移。最常见于各种病原体所致的感染，特别是急性

化脓性细菌感染时，常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。急性中毒、急

性溶血时常见到核象左移。2 核象右移:正常人外周血的中性粒细胞，以 3 叶核者为主，若

存在 5 叶以上者，则称为核象右移，此时常伴有白细胞总数减少。由于缺乏造血物质，脱

氧核糖核酸减少或骨髓造血功能减退所致，主要见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血，也

可见于应用抗代谢药(如阿糖胞肝或 6-巯基嘌呤等)之后，在炎症的恢复期，出现核象右移是

正常现象，如在疾病的进行期突然出现核象右移，则提示预后不良。

23．嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil)直径 10~ 15μm,呈圆形，因其富含嗜酸性

颗粒而得名。嗜酸性颗粒中含有多种酶类，如过氧化物酶、酸性磷酸酶、组胺酶、芳基硫酸

酯酶、磷脂酶 D、血纤维蛋白溶酶等，还含有较多的组蛋白。

24．嗜酸性粒细胞来源于骨髓，细胞的寿命很短，在骨髓中有 2 ~ 6 天的成熟期，在血液中的寿命为 12 ~ 24 小时，在结缔组织中可存活数日。血液中嗜酸性粒细胞的数量有明显

的昼夜周期性波动，清晨细胞数减少，午夜时细胞数增多。这种细胞数的周期性变化，与肾

上腺皮质释放糖皮质激素的昼夜波动有关。当血液中糖皮质激素浓度增高时，嗜酸性粒细胞

数减少;而当糖皮质激素浓度降低时，细胞数增加。嗜酸性粒细胞具有吞噬功能。

25．正常值(50~ 300) x10⁶ 个/L。

26．临床意义 1.嗜酸性粒细胞增多:①过敏性疾患，如支气管哮喘、荨麻疹、结节性多

动脉炎、药物过敏、血清病等；②皮肤病，如天疱疮，疱疹性皮炎、痒疹，多形性渗出性红

斑、湿疹等；③寄生虫病，如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病，肺吸虫病，囊虫病等。④感染症，

如猩红热、麻疹潜伏期、感染性疾病的恢复期等;⑤血液病，如嗜酸性粒细胞性白血病、慢

性粒细胞性白血病、非热带性嗜酸细胞增多症。血液病、霍奇金淋巴瘤、恶性贫血、家族性

嗜酸粒细胞增多症、热带性及非热带性嗜酸细胞增多症、骨髓纤维化、器官移植排斥反应等。

⑥其他，如放射线照射后、卵巢肿瘤、肉样瘤病、肾上腺皮质功能减退症等。2 嗜酸性粒细

胞减少:①感染，如伤寒，副伤寒、应用类固醇激素等；②药物，如应用促肾上腺皮质激素、

肾上腺皮质激素后等； ③应激状态。嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophile granulocyte)

呈圆形，直径 5~7μm，在粒细胞中形态较小，细胞数也少，约占血中有核细胞总数的 1%。

嗜碱性粒细胞数量的变化有助于溶血性贫血、霍奇金淋巴瘤、库欣综合征等疾病的诊断。

27．嗜碱性粒细胞在骨髓内发育成熟，成熟细胞存在于血液中，只有在发生炎症时，

受趋化因子诱导，才迁移出血管。嗜碱性粒细胞致敏后，特异性抗体 IgE 附着在嗜碱性粒细

胞表面，如再遇致敏的抗原，抗原能与特异性的 IgE 结合，使嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放肝

素和组胺等，发生速发型变态反应。嗜碱性粒细胞与肥大细胞有许多相同的特性，例如胞浆

内含有丰富的嗜碱性颗粒，细胞表面表达 FcR I,与抗原结合后可使细胞活化，释放颗粒和炎

症介质等。

28．正常值(0~0.2) x10⁹ 个/。

29．临床意义 1.增多:过敏反应、延迟过敏反应、慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、

恶性肿瘤骨髓转移、真性红细胞增多症、黏液水肿、溃疡性结肠炎、水痘，食物或药物等过

敏、异种蛋白质过敏、肾病综合征、慢性溶血性贫血、霍奇金淋巴瘤、脾切除术后等。2.

减少:甲状腺功能亢进症、妊娠、急性感染症、库欣综合征等。附注疫苗预防注射后嗜碱性

粒细胞也可升高。

30．血小板计数血小板(blood platelet) 是血液中的有形成分之一。由巨核细胞脱落，

直径为 2~ 5μm 的小胞质构成，无细胞核，表面覆有细胞膜。血小板只见于哺乳动物体内，检查血液中的血小板数量，有助于出血性疾病的鉴别诊断。

31．血小板是骨髓内巨核细胞脱离的细胞质片段，形状不规则，内含三种类型的颗粒(致

密颗粒、α颗粒和溶酶体颗粒)。血小板在血液中的平均寿命为 10 天，其主要功能是使血液

凝固;也能够生成、储存和释放生物活性介质，如花生四烯酸代谢产物、生长因子及中性和

酸性水解酶等。血小板有止血功能。在小血管破裂处，血小板聚集成血小板栓，堵住破裂口，

并释放肾上腺素、5-羟色胺等具有收缩血管作用的物质，是促进血液凝固的重要因素之一。

血小板还有支持毛细血管内皮细胞的作用，使毛细血管的脆性减弱。如果血小板数量显著减

少或功能障碍，都会导致出血倾向。正常人的血小板为圆形或椭圆形小体，离体后极易聚集、

变性破坏，而且不易与其他小颗粒区别。所以计数较难获得准确的结果。

32．正常值(100~ 300) x 10⁹ 个/L。

33．临床意义 1.减少:血小板减少常见于原发性血小板减少性紫癜；某些内科疾患，如

胶原性疾患、牌功能亢进、尿毒症、肿瘤骨髓转移引起骨髓纤维化时可导致继发血小板减少；

某些造血系统疾患，如白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征等均可

伴有血小板减少。凡体内血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血及血栓性血小板减少性紫癜、

败血症、粟粒性结核等，血小板往往也减少。2 增多:血小板显著增多主要见于原发性血小

板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病以及肿瘤骨髓转移(有溶骨性变化时)。

在脾切除手术后，血小板也可呈现一过性增多。此外，骨折、出血和手术后，血小板可反应

性轻度增高。

34．附注 1.血小板计数在 1 天内不同时间可相差 6%~ 10%，表现为清晨较低，午后略

高；春季较低，冬季略高；平原地区居民较低，高原地区较高:运动时偏高，休息后恢复；

月经前降低，月经后升高；静脉血比手指血偏高。2.由于影响血小板计数的因素较多，一次

检验较难获得准确结果，应反复计数几次，再确定有无改变。3.有很多药物可导致血小板升

高或降低，如肾上腺素等使血小板升高；苯妥英钠、格鲁米特、保泰松、氯丙嗪、氯霉素、

环磷酰胺、长春新碱，洋地黄毒苷、磺胺类、螺内酯、可待因、甲巯咪唑、依他尼酸、氯苯

那敏，链霉素，多西环素等能使血小板减少。

35．造血干细胞造血干细胞(hemopoietic stem cell)又称专能干细胞，是存在于造血

组织中的一群原始造血细胞，也可以说它是一切血细胞 (其中大多数是免疫细胞)的原始细

胞。造血干细胞具有自我们更新能力，并能分化为各种血细胞前体细胞，最终生成各种血细

胞成分，包括红细胞、白细胞和血小板，造血干细胞具有良好的分化增殖能力。造血干细胞

有两个重要特征:高度的自我们更新或自我们复制能力；可分化成所有类型的血细胞。造血干细胞采用不对称的分裂方式，由一个细胞分裂为两个细胞，其中一个细胞仍然保持干细胞

的一切生物特性，从而保持身体内干细胞数量相对稳定，这就是干细胞自我们更新；而另一

个则进步增殖分化为各类幼稚血细胞、前体细胞和成熟血细胞，释放到外周血中，执行各自

任务，直至衰老死亡，这一过程在不停地进行着。

36．造血干细胞的来源有骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞、脐带血造血干细胞、

胎盘组织造血干细胞。拓展造血干细胞移植是现代生命科学的重大突破。造血干细胞移植可

治疗恶性血液病、部分恶性肿瘤、部分遗传性疾病等致死性疾病，包括急性白血病、慢性白

血病、巨噬细胞疾病，骨髓增生异常综合征、造血干细胞疾病、骨髓增殖性疾病、淋巴增殖

性疾病、巨噬细胞疾病、遗传性代谢性疾病、组织细胞疾病、遗传性红细胞疾病，遗传性免

疫系统疾病，遗传性血小板疾病、桨细胞疾病、地中海贫血、非血液系统恶性肿瘤、急性放

射病等。

37．溶血的检查

溶血是指红细胞破裂，血红蛋白逸出，也称为红细胞溶解，可由多

种理化因素和毒素引起。如低渗溶液、机械性强力振荡，突然低温冷冻(-25~ -20℃)或突然

化冻、过酸或过碱以及酒精、胆碱盐等均可引起溶血。

38．血浆的等渗溶液为浓度 0.9%氧化钠(NaCl)溶液，红细胞在浓度低:0.45%的氯化钠

溶液中，因水渗入，红细胞膨胀而破裂，血红蛋白逸出。在体内，溶血可为溶血性细菌或某

些蛇毒侵入、抗原抗体反应(如输入配血不合血液)、各种机械性损伤、红细胞内在(细胞膜或

酶)缺陷、某些药物等引起溶血性细菌，如某些溶血性链球菌和产气荚膜杆菌，可导致败血

症。自身溶血试验

39．正常值:正常人仅轻度溶血(<3.5%),加葡萄糖或三磷酸腺苷(ATP 后溶血程度< 1%。

40．.临床意义:先天性球形红细胞增多症及后天获得性球形红细胞增多症，溶血发生早

且快，溶血程度也较重，但加糖后大部分可纠正。非球形红细胞溶血性贫血 1 型(以葡萄糖

-6-磷酸脱氢酶缺乏为主),溶血较轻，加入葡萄糖后可纠正;非球形红细胞溶血性贫血 2 型(以

丙酮酸激酶缺乏为主)，溶血较重，加入葡萄糖后不能纠正，但加入三磷酸腺苷(ATP)后可以

纠正。

41．蔗糖溶血试验 1.正常值:阴性。2.临床意义:阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿

(PNH)、某些自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症。

42．酸溶血试验 1.正常值:阴性。2.临床意义:阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、

先天性或后天性溶血性贫血、某些自身免疫性溶血性贫血等。根据有缺陷的红细胞对补体敏

感性的不同，可将阵发性睡眠性血红蛋白尿分为三种类型，即补体敏感型、补体不甚敏感型者和补体不敏感型。其中补体敏感型者，酸溶血试验为阳性；补体敏感型者，酸溶血试验为

强阳性。补体不甚敏感型者，酸溶血试验弱阳性。补体不敏感型者，酸溶血试验阴性。

43．冷溶血试验，1、正常值：阴性。2 临床意义;阳性见于阵发性冷性血红蛋白尿、麻

疹、腮腺炎、水痘、传染性单核细胞增多症。

44．热溶血试验 1.正常值:阴性。2.临床意义:阳性常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。

45．血清结合珠蛋白血清结合珠蛋白(hoptoglobin) 是肝脏合成的一种球蛋白，能与

血浆中的血红蛋白结合，形成稳定的复合物。当发生溶血时，血浆中游离血红蛋白增多，与

之结合的珠蛋白增多，而未结合的珠蛋白降低，是一个很敏感的血管内溶血指标。结合珠蛋

白是一种相对分子质量为 85000 的酸性糖蛋白，广泛存在于人类和许多哺乳动物的血清及

其他体液中。结合珠蛋白主要在肝脏合成，其降解也在肝脏，半衰期为 3.5~ 4 天。结合珠

蛋白与 C 反应蛋白同属急性期反应蛋白，其主要功能是通过与游离血红蛋白结合，形成血

红蛋白一结合珠蛋白复合物，并很快被单核-巨噬细胞系统介导的清道夫受体清除，防止游

离血红蛋白对组织的氧化损伤，阻止游离血红蛋白从肾小球滤过，避免游离血红蛋白对肾小

管的损害。结合珠蛋白具有抗氧化活性、抗炎、抗菌、促进血管生成等作用。

46．正常值 0.5~ 1.5g/L。

47．临床意义 1 含量下降:血清结合珠蛋白含量下降时，结合患者的临床表现，可以确

定是否发生了血管内溶血性疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病以及先天性无结合珠

蛋白血症等。还有一些其他类型的血管内溶血和部分血管外溶血时，结合珠蛋白可降低，其

降低程度常与病情轻重相一致。对于慢性肝病和贫血患者而言，血清结合珠蛋白水平下降，

是脾功能亢进的一种敏感指标。晚期肝硬化，也可能引起血清结合珠蛋白水平下降。结合

珠蛋白测定对脾功能亢进有比较特异的判断价值。2.含量上升:结合珠蛋白是一种急性期时

相反应蛋白，当机体处在应激状态时，血液中的结合珠蛋白明显增多，如心肌梗死、肿瘤、

炎症、创伤、感染等病理状态时，以及应用某些激素，如皮质激素和雄性激素后，其血清含

量常显著升高，并与严重程度和预后有关。冠心病患者血浆中血清结合珠蛋白浓度明显升高，

临床治疗后血清结合珠蛋白水平明显下降。提示血浆结合珠蛋白与冠心病的发生可能有关，

并对冠心病的鉴别诊断和预后监测具有一定的参考意义。银屑病皮损处角质形成细胞中结合

珠蛋白 mRNA 表达增强，并能合成结合珠蛋白。系统性红斑狼疮、湿疹以及特异性皮炎患

者的血浆结合珠蛋白含量亦升高，并会累及肾脏和其他器官。提示血清结合珠蛋白对于相关

皮肤病的诊断，有很好的参考价值。尖锐湿疣皮损表皮细胞中，可以明显观察到结合珠蛋白

mRNA 表达增强，合成结合珠蛋白水平升高。提示在性病中结合珠蛋白水平升高，也具有临床参考价值。有报道称，患肺炎、支气管扩张、弥漫性肺出血症、慢性支气管炎、肺癌和

急性肺栓塞后，肺组织细胞增加了结合珠蛋白的合成,导致结合珠蛋白水平明显升高，表明

结合珠蛋白对肺部疾患同样具有一定的诊断价值。在进行糖尿病合并血管病变患者的基础研

究中，也发现血清结合珠蛋白含量与疾病进展存在相关性变化，血清结合珠蛋白基因型有可

能是糖尿病冠状动脉病变的一个独立风险因素。因此认为，对结合珠蛋白含量的动态监测，

有益于糖尿病血管病变的观察，尤其是在建立糖尿病患者血管病变预防策略时，具有十分重

要的意义。在细菌和病毒所引起的器官感染和炎症(如肺炎、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎)

时，均能发现血清结合珠蛋白含量上升，在众多炎性疾病发病过程中，结合珠蛋白水平均不

同程度增高，提示在感染和炎症发展过程中结合珠蛋白可作为一种重要的临床诊断辅助指

标。

48．血红蛋白电泳各种血红蛋白具有不同的等电点，在不同 pH 值的缓冲液中可带不

同电荷。在碱性缓冲液中带负电荷，反之带正电。临床上，用血红蛋白电泳来测定人体的肝

细胞内是否含有合成异常的血红蛋白，以进一步诊断相关疾病。在一定的电场中，带有不同

电荷的血红蛋白分子，可分别向正极或负极移动。其移动速度，随血红蛋白分子所带电荷的

强弱而不同，结果形成各种区带，这种区带就叫作电泳图谱。从电泳图谱中可初步鉴别出各

种异常血红蛋白，经光电比色或扫描的方法计算其含量。

49．正常值血红蛋白 A (HbA ): 95%。血红蛋白 A2 (HbA2): 1.1%~ 3.2%。血红蛋白 A3

(HbA3): 2%~ 3%。血红蛋白 F (HbF): < 4%。临床意义 1.增高:见于重型地中海贫血(HbA2、

HbF 增高)、轻型β地中海贫血(HbA2 4%~ 10% )。2、降低(HbA2):见于缺铁性贫血、铁粒

幼细胞性贫血。

50．地中海贫血(亦称海洋性贫血)是由于血红蛋白的珠蛋白链，有一种或几种受到部分

或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血。开展人群普查和遗传咨询、做好婚前指导，以

避免地中海贫血基因携带者之间联姻，对预防本病有重要意义。采用基因分析法进行产前诊

断，可在妊娠早期对重型地中海贫血胎儿，做出诊断并及时终止妊娠，以避免胎儿水肿综合

征的发生和重型地中海贫血患者出生，是目前预防本病行之有效的方法。

51．胰蛋白酶试验胰蛋白酶(Trypsin Parenzyme) 为蛋白酶的一种，在脊椎动物中作为

消化酶而起作用，在胰脏中作为酶的前体胰蛋白酶原而被合成。临床上，测定血清胰蛋白酶

的含量，对诊断急性胰腺炎有一定意义。胰蛋白酶是胰腺分泌的一种水解酶，能水解由肽链

相连的氨基酸类化台物具有酯酶活性，正常血清中含量甚微。胰蛋白酶不仅起消化酶的作用，

还能限制分解糜蛋白酶原、羧肽酶原、磷脂酶原等其他酶的前体，起活化作用，是特异性最强的蛋白酶。

52．正常值 RIA 法:阴性。酶速率法(37 ℃):十二指肠液 150 ~ 600μg/ml

53．临床意义升高:见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎(复发期)、胰腺癌、肾功能不全等。2.

降低:见于胰腺外分泌功能不全(慢性胰腺炎后期）。附注急性胰腺炎时，血清胰蛋白酶可上

升至正常人的 2 ~ 400 倍，一般在 10- 15 天恢复正常。拓展胰蛋白酶能选择性地水解蛋白

质中由赖氨酸和精氨酸的羧基所构成的肽链，消化溶解变性蛋白质，对未变性的蛋白质无

作用。因此，胰蛋白酶能使脓液、痰液、血凝块等分解、变稀，易于引流排除，加速创面净

化，促进肉芽组织新生，此外还有抗炎作用。

54．贫血通常贫血是指血红蛋白或血细胞容积小于正常值，而缺铁性贫血则是

妇女最常见的贫血，当贫血发生时，医师会先检视患者的 MCV 数值，若 MCV 小于

80 Cu.u 时，代表红细胞的体积变小，可能罹患缺铁性贫血或地中海贫血。地中海贫

血有遗传性，其检验也较复杂，而缺铁性贫血的检查较为简单，抽血检查血清铁、

总铁结合力、及铁蛋白三项即可。但要注意的是，若检验结果显示患者有缺铁现象，

并不表示缺铁性贫血是唯一诊断，因为其他种类的贫血也经常合并缺铁现象的发生。

缺铁性贫血形成的原因不外乎下列四点：1. 饮食摄取不当多发生于素食者及婴儿

(牛奶缺乏铁质)2. 血液流失最常见于女性，每次月经造成铁质大量流失，其次是消化

道出血等。3. 铁质的需要量增加如孕妇及婴儿，对铁质的需求量较正常人要大。4. 胃

肠道对铁质吸收障碍常发生于胃肠道发炎等。

55．缺铁性贫血的实验室检查 1. 血液常规检查：红细胞 (RBC)，血红蛋白

(Hb)，血细胞容积 (Hct)，平均红细胞容积 (MCV)，平均红细胞血红蛋白 (MCH) 皆

下降。而 RDW 上升，显示红细胞大小不均。2. 红细胞形态检查 (RBC morphology)：

以 1000 倍油镜观察血液抹片，可看到大量低色素红细胞 (红细胞中空部份过大) 及

部份靶细胞红细胞 (Target cell) 及带尾红细胞 (Tailed RBC)。3. 血液生化检查：血

清铁 (Serum iron) 降低 (< 60 ug/dl)总铁结合力 (TIBC) 上升铁蛋白 (Ferritin) 降

低 (< 12 ng/ml)特别应注的是：1. 体内血清铁 (Serum iron) 的浓度，有时早晚差异

性可达 30%。2. 蛋白质缺乏或营养不良的病人，即使是缺铁性贫血，TIBC 及

Transffenin 也未必会上升。缺铁性贫血的治疗：真正的缺铁性贫血，在补充铁剂硫

酸亚铁治疗后，大多有很好的治疗效果，也可以以综合贫血治疗剂来治疗，效果也不

错，最好能治疗到血液常规检查的项目及 Ferritin 皆恢复正常。

56．维生素 B₁₂ 维生素 B₁₂(VitaminB₁₂)又称钴胺素，体内维生素 B₁₂的含量为 2~5mg,大部分贮存于肝脏，约为体内总贮存量的 80%，其余存在于肌肉、皮肤和骨组

织，少量存在于肺、肾、脾。维生素 B₁₂最重要的作用是骨髓造血所需的必要物质。维生

素 B₁₂是 B 族维生素中迄今为止发现最晚的一种。自然界中的维生素 B₁₂都是由微生物

合成的，高等动植物不能制造维生素 B₁₂。维生素 B₁₂需要一种肠道分泌物(内源因子)

的帮助才能被吸收，而其他维生素则不需要。有的人由于缺乏这种内源因子，即使膳食中来

源充足，也会患恶性贫血。维生素 B₁₂在肠道内停留时间长，大约需要 3 小时(大多数水

溶性维生素只需要几秒钟)才能被吸收。维生素 B₁₂主要参与制造骨髓红细胞，防止恶性

贫血;防止大脑神经受到破坏。

57．正常值血浆: 74 ~ 516pmol/L。血清: < 60 岁 103 ~ 516pmol/L ;≥60 岁 81 ~

590pmo/L。

58．临床意义 1.降低:见于巨幼细胞贫血、胃切除术后、肠道吸收不良、肠道寄生虫病，

亦见于长期素食者等。2.升高:见于急性和慢性粒细胞性白血病、淋巴细胞性白血病、单核

细胞性白血病、白细胞增多症、真性红细胞增多症、部分恶性细胞肿瘤和肝脏病变等。

59．在抽血前，不宜过多食用富含维生素 B₁₂的食物和药物。富含维生素 B₁₂的食

物有肉类、贝壳类、鱼类、禽类、蛋类和动物肝脏。

60．维生素 B₁₂的主要功能 1.促进甲基转移。2.促进红细胞的发育和成熟，使机体造

血机能处于正常状态，预防恶性贫血；维护神经系统健康。3.以辅酶的形式存在，可以增加

叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢。4.具有活化氨基酸的作用，促进核

酸的生物合成，可促进蛋白质的合成，对婴幼儿的生长发育有重要作用。

61．叶酸叶酸 determination offolic acid)是一种水溶性维生素，不存在于自然界中，

也没有生物活性，是具有生物活性的叶酸盐(folate) 的前体。叶酸盐在自然界广泛存在，人

体肝、肾含量丰富。食物中的叶酸盐为谷氨酸结合型，在消化道内被上皮细胞溶酶体结合酶

分解成单谷氨酸，再还原至四氢叶酸( THFA),才被小肠吸收。

62．叶酸能传递一碳基团(甲基或甲酰)给脱氧尿苷酸，使之变为脱氧胸苷酸，进而合成

DNA。若 DNA 合成缓滞，则影响细胞核的正常发育,细胞核的发育落后于细胞质 DNA 的合

成，使核质比例失调，核发育幼稚而细胞体增大，形成巨幼细胞(红细胞、粒细胞),即出现巨

幼细胞性贫血。

63．正常值血清叶酸盐:4.3 ~ 31.7nmol/L (1.9 ~ 14μg/L)。红细胞叶酸盐: 453.1 ~

2666nmol/L (200 ~ 10000μg/L)。

64．临床意义生长过速而叶酸供给不足、机体对叶酸的需要量增多，或消化道吸收障碍,均可导致叶酸缺乏症，如果经常使用叶酸拮抗剂的药物(如甲氨蝶呤)，能影响细胞摄取

叶酸，并抑制二氢叶酸还原酶的作用，阻碍四氢叶酸的形成;长期服用抗癫痫药物(如苯妥英

钠、扑米酮),可影响叶酸的吸收。

65．此外，乙胺嘧啶、异烟肼也有抑制二氢叶酸还原酶的作用，可引起叶酸缺乏。叶

酸缺乏症的主要表现为贫血，其他如舌炎、舌痛、舌乳头萎缩、舌面光滑、口角炎及食欲减

退。妊娠前一个月及妊娠初三个月内，口服叶酸可预防胎儿神经管畸形。

66．.叶酸在新鲜蔬菜中含量最高，动物肝、肾中的含量也较高，而肉类、乳类中的较

低。叶酸缺乏症的临床表现与维生素 B₁₂缺乏表现相似，但患叶酸缺乏症时无神经系统的

症状及体征。附注 1.红细胞内叶酸的测定方法与血清叶酸相同。2.口服避孕药、苯妥英钠和

其他抗惊厥药会减少肠道对叶酸的吸收。3.接受叶酸拮抗药物治疗的患者偶然会见到叶酸缺

乏症。

67．.我们愿意利用自己的专业知识，在业余的时间给大家分享，大家有不明白的也可

以一起探讨、学习和交流。我们只和大家分享纯医药知识，不做任何的广告，不做任何的推

销。我们做成电子书格式，大家可以阅读，也可以使用语音朗读软件收听。如果大家喜欢我

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