添加营养剂(新型冠状病毒感染，营养管理很重要)

鼓励患者经口进食，保证足够能量和蛋白质，结构合理、均衡，食物多样化，以获得充足的维生素、微量元素和膳食纤维。注意补充充足的水分。

① 无基础疾病患者：考虑到2019-nCoV 感染状态下的炎症反应和消耗，可在推荐的能量[25 ~30 kcal / （kg·d）]（1 kcal = 4. 184 0 kJ）摄入的基础上适当增加摄入量。推荐蛋白质摄入1. 2 ~ 1. 5 g /（kg·d）。建议每天给予瘦肉、鱼、虾、蛋或大豆等优质蛋白质类食物达150 ~ 200 g，奶及奶制品300 g；具体可按照个体患者的基础代谢情况进行调整。

② 合并慢性疾病患者：提供相应的治疗饮食，以保证符合疾病营养治疗需要，如糖尿病饮食和慢性肾脏病饮食等。

③ 摄入不足/存在营养风险的患者（尤其老年患者）：建议在每天膳食供给的基础上，早期补充营养强化食品、特殊医学用途配方食品（FSMP）或肠内营养制剂，以保证能量[25 ~30 kcal/ （kg·d）]及蛋白质[1. 2 ~ 1. 5 g/ （kg·d）]摄入。提供口服营养补充（ONS）200 ~400 kcal/ d（200 ~400 mL/ d）。

④ 存在营养不良的患者（尤其老年患者）：应鼓励患者进食，并早期经口补充营养强化食品、FSMP或肠内营养制剂。ONS 补充剂量为200 ~ 400 kcal/ d（200 ~ 400 mL / d），可随餐或餐间补充，每日2 次；耐受性差者，可分多次摄入或啜饮。当饮食+ ONS不能满足60%目标能量需求3 ~ 5 d 时，需考虑管饲肠内营养。当肠内营养不能满足需求或有禁忌时，可予以SPN 或改为TPN。

⑤ 咀嚼或吞咽功能障碍/存在较高误吸风险的患者（尤其老年患者）：建议在经口饮食和（或）ONS之前，进行吞咽功能评估，推荐采用饮水试验。

根据吞咽功能状况选择经过加工改性、密度均匀的凝胶状或糊状的吞咽障碍食品（如细泥型、细馅型等），也可以服用经添加增稠剂制作而成的黏稠度适当的液体或营养补充剂；建议最好在有人监护的条件下食用。存在高度误吸风险或经口饮食不能满足充足营养时，需要考虑采用其他营养治疗途径，如经鼻胃/空肠管喂养。

（无症状患儿参照轻型）根据患儿年龄、性别和生长发育水平推荐相对应的平衡膳食，强调足够的能量和蛋白质摄入，强调富含维生素D、维生素C、锌和硒的食物摄入，剂量参照标准为正常同年龄、同性别儿童的推荐膳食摄入量。

① 0 ~ 6 月龄营养方案：母乳喂养或配方奶喂养补充，推荐能量90 ~ 100 kcal / （kg·d），蛋白质能量占8.9% ~ 11.5%。

② 7 ~ 11 月龄营养方案：母乳喂养或配方奶补充喂养，同时按照月龄及患儿营养评定状况选择婴儿辅食。推荐能量80 ~ 90 kcal /（kg·d），蛋白质能量占8.9% ~ 11.5%。

③ 1 ~ 3 岁营养方案：根据年龄给予幼儿普通膳食并补充母乳或其他奶制品400 ~ 600 mL / d，能量800 ~ 1 250 kcal / d，蛋白质25 ~ 30 g / d，2 ~ 3 岁饮水600 ~ 700 mL / d。

④ ≥4 岁饮食营养方案：根据年龄及患儿营养状况给予普膳食，补充奶制品350 ~ 500 mL / d，能量1 250 ~ 2 300 kcal / d，蛋白质30 ~ 75 g / d。足量饮水，4 ~ 5 岁每天700 ~ 800 mL，6 ~ 10 岁每天800 ~1 000 mL，11 ~ 17 岁每天1 100 ~ 1 400 mL。

当新型冠状病毒感染者满足以下标准中任意一条且其它症状明显好转时，即已进入恢复期：1.连续两次核酸检测阴性，Ct值均≥35；2.连续三天开展抗原检测结果均为阴性；3.居家隔离满7天时，未使用退烧药情况下，发热症状消退超过24小时。

恢复期营养支持可少量多餐进食，注意饮食应定时定量，食物多样，合理搭配。保持食物的多样化，注意荤素兼顾、粗细搭配；多吃新鲜蔬菜、水果、大豆、奶类、谷类食物；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，优选鱼虾、禽肉和瘦肉，少吃肥肉，饮食清淡不油腻。避免食用辛辣刺激性食物、油炸油腻食物。保证饮水量，首选白开水，少喝或不喝含糖饮料。

合理运用药膳进行食养和食疗，结合冬季气候特点，推荐使用雪梨罗汉果水、玉米须橘皮水、白萝卜蜂蜜水、核桃葱白生姜汤、梨汤、山药冬瓜莲子粥、薏苡仁茯苓山药粥等中医药膳食疗法。

参考资料：

1.上海市临床营养质量控制中心. 新型冠状病毒肺炎患者的营养管理建议 [J] . 中华传染病杂志, 2022, 40(12) : 705-710.

2.北京市卫健委.《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版）》.2022-12-29.