混合管(心脏要不要放支架？它“说”了算)

Posted 2023-06-01

篇首语：策马前途须努力，莫学龙钟虚叹息。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了混合管(心脏要不要放支架？它“说”了算)相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

混合管(心脏要不要放支架？它“说”了算)

要不要放支架？

放支架效果如何？

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对于很多心血管堵塞严重的患者来说，光靠吃药是不够的，很可能需要放支架。按照通常的理解，冠状动脉狭窄程度大于75%就要放支架，但这只是一个大概标准，实际情况要复杂得多。

近日，驻马店市中心医院心内科团队、介入手术室团队联合开展了caFFR(基于冠状动脉血管造影的影像计算冠状动脉造影血流储备分数)新技术，该技术可通过血流储备分数的测定，为介入手术“导航”，精准的分数评判，用于确定患者是否需要行冠脉支架手术。冠脉造影血流储备分数测定（caFFR）在临床上的应用使医院在冠心病介入精准治疗方面迈上了一个新台阶。

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案

例

一

“我稍微动一下胸和后背就会痛，但休息一下就能好一些，一直没放在心上，最近总是疼得厉害，这才想着来医院看病。”50岁的王阿姨走进市中心医院心内三科门诊时，胸骨后的疼痛已经困扰了她一年多。

接诊的市中心医院心内三科主任丁水印建议王阿姨住院完善相关检查，影像检查结果与医生的判断一致：

王阿姨的血管，堵了！

冠脉CTA提示

左前降支近段混合斑块形成，严重处管腔狭窄约80%，D1、2近段钙化斑块形成，管腔重度狭窄；左侧回旋支近段、右侧冠状动脉近段管腔狭窄约20%。而冠脉造影提示，左前降支近中段弥漫性60%~70%狭窄，左回旋支中远段50%~60%狭窄，第三钝缘支近段70~80%狭窄，右冠近段30%~40%狭窄。

王阿姨冠心病诊断明确，多处狭窄处于临界病变，且左前降支、分支均狭窄严重。

那是否需要植入支架?

又是否需要对临界病变进行介入治疗？

征求患者和家属同意后，心内三科团队及介入手术室团队决定为其进行caFFR测定。

整个测定过程非常顺利

通过行caFFR检查结果显示

血流储备分数为0.87

大于指南推荐参考值0.80

丁水印

这个数据提示患者胸痛与心肌功能缺血无关，因此不需要行前降支冠脉狭窄部位的支架置入，只需改善生活习惯、加强冠心病的药物治疗即可。因此不需要对前降支进行介入干预，采取药物治疗、定期复查即可。

出院后随访，王阿姨表示通过药物调节治疗后，临床症状完全缓解，活动耐量明显提高。

案

例

二

50岁的李先生

因反复胸痛来到

市中心医院心血管内三科入院就诊

冠脉造影检查

发现右冠近中段病变70%狭窄

科室团队充分讨论和分析病情后，为了进一步明确患者该处狭窄病变是否引起心肌缺血，制定出更精准的诊疗方案，决定为患者行冠脉造影下caFFR测定。

经过测量

结果caFFR值为0.68（<0.8）

说明狭窄的血管引起

心脏严重供血不足

造成了胸闷胸痛症状

需进行冠脉狭窄部位的支架植入

术后，再次行caFFR功能学检查结果为0.93，术后症状缓解，患者对治疗效果非常满意。

丁水印

冠脉造影虽然是判断血管狭窄的“金标准”，但是仍存在一些误差，caFFR（冠状动脉造影血流储备分数检查）是目前对心肌缺血评估更加精准的方法，打破了传统的狭窄即缺血的理论，使支架植入更加科学合理，减少不必要的支架植入，减少患者的医疗支出，以简便、精准、高效的检查手段来指导介入治疗。

科普小常识

caFFR检查可以精准评价病变血管是否需要进行介入治疗。caFFR检查不需要使用压力导丝，也无需注射血管扩张药物，是利用同一目标血管的两个体位造影图像，进行血管的三维建模，然后利用专用压力检测装置检测冠脉口压力（血管近端压力Pa），最后通过软件测定血液流速，并结合流体力学计算出远端压力Pd。Pd与Pa的比值，即为最终caFFR结果。caFFR在0.8以上说明心肌血供尚比较正常，建议药物治疗；caFFR在0.8以下说明存在心肌缺血，建议进行介入治疗，如此可以提升患者就医感受，避免不必要的支架植入，优化手术流程，减少患者手术风险及相关并发症的发生。

（周程昊陈思妤）