测听室(儿童期听力和耳的检查)
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篇首语:青春是有限的,智慧是无穷的,趁短的青春,去学习无穷的智慧。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理,主要介绍了测听室(儿童期听力和耳的检查)相关的知识,希望对你有一定的参考价值。
测听室(儿童期听力和耳的检查)
进行外耳及鼓膜检查时,婴幼儿取坐位,由护士或家长抱患儿于怀中,一手扶住头部,另一手及臂抱住患儿躯干及双手,两腿夹住患儿双腿。极不合作儿童,宜取卧位,包裹四肢,助手固定头部。年龄稍长,取坐位。
1.外耳检查 首先检查耳廓大小有无畸形,皮肤有无湿疹,耳周有无肿大淋巴结,有无瘘管及压痛。牵拉耳廓是否引起疼痛,耳道有无狭窄。选用适合耳道的最大号耳镜,婴幼儿牵拉耳垂向下,儿童向后上牵拉,将耳道扩大,放入耳镜。如耳道有耳聍或分泌物,应先清除拭净,检查鼓膜。可利用放大耳镜、耳显微镜或耳内镜检查。
正常鼓膜呈银灰色半透明薄膜,中央有锤骨柄附着,前下有锥状光反射区。鼓膜(tympanic mem-brane)上1/5为松弛部,余为紧张部。婴儿鼓膜大小几乎与成人相等,但较厚,倾斜度较大,几乎与颅底平行。一般2月龄后近乎正常,呈半透明状。注意鼓膜有无充血:①轻度充血:沿锤骨柄血管扩张;②中度充血:紧张部有放射状血管及部分周边部位充血;③重度:全鼓膜充血,无法辨认锤骨柄,注意鼓膜有无内陷或膨隆。透过鼓膜注意中耳有无积液、液面或气泡,注意鼓膜有无穿孔、增厚或钙化斑。
2.咽鼓管检查 一般检查只能在鼻咽部见到咽口,或通过鼓膜大穿孔见到鼓口。功能检查可用听诊管听到吞咽时或捏鼻鼓气时耳内有声响。年长可测量咽鼓管开放时最低压力,一般正常为40~100mmH₂O。
3.听力检查
(1)6个月以下婴儿:①听睑反射:给予80~90dB(分贝)音响刺激,一秒内出现眨眼或闭眼。②惊跳反射:105~115dB音响,婴儿全身惊动、伸臂、伸腿、仰头。③呼吸和心率听力检查:将动力感应器放在婴儿摇篮床垫下,连接记录仪,定时给90dB音响,记录婴儿身体活动、呼吸和心率变化。④条件反射(conditioned reflex):3个月以上婴儿给音响后针刺足底,出现缩足,重复15次以上,只给音响,不刺激足底,亦出现缩足,说明有听觉。⑤耳声发射(otoacoustic emission,OAE):在外耳道记录到的由耳蜗产生的音频能量。主要反映耳蜗毛细胞运动功能,具有快速、简便、无创、有频率特性且不易受睡眠及麻醉影响等优点。
(2)6~12个月:听觉定向反射(auditory orienta-tion reflex),给予60~80dB声,头转向声源。小儿转头正常声级:6~12个月,30dB;12~18个月,25dB;18~24个月,20dB;大于2岁,10~15dB。
(3)2~6岁:采用条件定向反射听力计检查法(conditioned orientation reflex audiometry),此方法系利用受试儿形成的转向声源或光源的定向-探寻反射进行测试,适用于年龄较小的婴幼儿³。声强由60dB开始给声,立即按电钮,灯亮或电动玩具出现,小儿转头注视,反复重复多次,建立条件反射后,逐渐降低声强,直至不出现反应。正常声级:1岁25dB;2岁15dB;3岁10dB。(4)6岁以上儿童多能配合检查,同成年人。
1)音叉检查(tuning fork test):比较高频低频音叉,气导与骨导值,典型传导性聋骨导延长;感音神经性聋,骨导气导均减小,高频明显。
2)纯音检查(pure tone audiometry):利用电流产生各种频率和强度的纯音发生器,在隔音室检测。受试者戴耳机,向受试者说明由耳机内听到声音时,举手或按电钮信号示意。一般由低声强开始,逐渐增强,直到刚能听到声音为止,反复2~3次,记录各频率最准确声强dB HL值。最后将各值在表格记录,连成曲线。
3)声导抗测试或称鼓室压图(tympanogram):主要测试鼓室压、鼓膜声阻抗值和镫骨肌反射。可以辨别耳聋类型、病变性质、部位和咽鼓管功能,亦可协助面神经麻痹定位。
(5)电反应测听:为客观反应听觉系统情况,是通过一系列声刺激引出与刺激相关的生物电活动,经前置放大器放大而后进行平均叠加,最后打印记录。
1)耳蜗电图(electrocochleography,Ecochg):记录受刺激耳蜗和听神经的反应。
2)听脑干反应(auditory brainstem response, ABR):正常ABR表现在声刺激后10ms内出现7个正峰,其中波及Ⅰ、Ⅲ、V振幅较大,其中V波最明显。测定各波潜伏期,可利用ABR估计听阈。正常人阈上10~20dB可出现反应波;传导性聋,反应阈升高;耳蜗聋,反应振幅异常增长,峰潜伏期缩短;听神经瘤,波Ⅰ存在,波Ⅴ消失;小脑脑桥角肿瘤、多发硬化、脑干外伤,波V延长或消失。
3)40Hz听觉相关电位(40Hz auditory event re-lated potential,40Hz AERP):主要用于对听阈阈值的客观评估,尤其是对1000Hz以下频率的阈值确定更有价值。
4)听觉稳态诱发反应(auditory steady state-re-sponse,ASSR):将不同载波(多为0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz和4.0kHz)以不同调制频率(75~100Hz)进行调幅/频,调制声在双耳同时给出,能够同时激活耳蜗基底膜上相应部位产生听性稳态反应,从而得出这几个载频的听阈。
4.前庭功能检查 人体平衡由前庭系统、视觉和本体感受器共同作用来维持。前庭系统包括前庭末梢、神经和中枢。前庭功能发生故障时,出现真性眩晕,伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗,有自发眼震、错指物位,闭目直立时,倾倒。
客观检查有以下方法:
(1)旋转试验:坐在椅子上,旋转转椅,突然停止,观察眼震方向、持续时间。对比顺时针和逆时针转动结果。(2)冷热试验:两耳分别用定量温热水、冰水或空气,注入耳道内,观察眼震。
(3)瘘管试验:用鼓气耳镜在封闭外耳加压,观察有无眼震,正常无瘘孔(指骨迷路瘘孔),加压+300mmH₂O,不出现眼震,如有瘘孔+20mmH₂O时即可诱发眼震,即瘘管试验阳性。
(4)眼震电图:利用人体眼球角膜为正电位,视网膜为负电位,眼球运动时,眼周电场电流改变,自眼周电极导线,记录分析,对照眼震方向、频率、振幅、潜伏期、慢相速度和反应时间等,判断前庭功能。
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