来源：赛柏蓝 作者：薛守维

刚过元旦没几天，下午接孩子时，孩子说中午没睡好，有点累，晚饭没吃几口就睡了，夜里发烧到39℃，挂了急诊，咽喉红肿，开了奥司他韦和蓝芩口服液还有退烧药。这时还以为是流感。按照流感来治疗的。医嘱是观察治疗两天，如无效再来就诊。

20180111开喉箭喷雾剂

20180111磷酸奥司他韦颗粒

20180111蓝芩口服液

20180111布洛芬混悬滴剂

因为是急诊，所以对症，以流感来治疗。开喉箭和蓝芩口服液治疗咽喉红肿，奥司他韦治疗流感，布洛芬混悬滴剂用于退烧。

20180112高烧不退，舌苔发白厚重，胸口出现小米粒样小片皮疹，面部也出现皮疹。因为以前发烧时会出现类似皮疹，此时以为是热枕，并为过于关注，继续用药。

20180113，舌苔白色消失，成鲜红色，并有小米粒样红肿，高烧继续，再去复查就诊，医生发现是杨梅舌，怀疑是猩红热，开具和快速C反应蛋白和咽拭子A链球菌检测，9.5CFU，正常值是5.0以下。。确认为猩红热。开了2天注射用头孢呋辛钠以杀链球菌。开具扑尔敏药片，以止痒。

20180113血常规（五分类）

20180113快速C反应蛋白

20180113咽拭子A链球菌检测

20180113磷酸奥司他韦颗粒

20180113马来酸氯苯那敏片（扑尔敏片）

20180113注射用头孢呋辛钠

20180115，完全退烧，复诊，听心肺，咽拭子检测阳性，继续使用头孢头孢呋辛钠注射液，每天一次。开具头孢克肟颗粒口服，每天2次，继续服用一周。

20180115氯化钠注射液

20180115 注射用头孢呋辛钠0.75

20180115 头孢克肟颗粒

20180115 咽拭子A链球菌检测

20180121，期间身体稍有瘙痒。舌头依然为杨梅舌。复查咽拭子检测，5.15。仍为阳性。做了皮试，改服阿莫西林胶囊，每天2次，一次0.25克。服用10天。

20180131，杨梅舌逐渐好转。复诊，咽拭子检测7.5,又做了青霉素皮试，改服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，每天两次，每次0.2285g。服用10天。

20180131 咽拭子A链球菌检测

20180131 注射用青霉素钠

20180131 皮试注射液

20180131 阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂

20180211，复诊，咽拭子A链球菌检测0.7CFU，阴性。停服各类抗生素药物，改服双歧杆菌三联活菌将囊。每日两次，一次一粒。

20180211 咽拭子A链球菌检测

20180211 换药*双歧杆菌三联活菌胶囊 36粒

服用双歧杆菌胶囊是为了恢复肠道正常菌群结构，以为之前长期服用抗生素已经破坏了正常肠道菌落。需要恢复，而双歧杆菌需要一个过程来定植培养，所以要服用一段时间。医生建议的是服用完这一瓶，共36粒，18天！

关于治疗中难点：

1因为急性期需要卧床休息，这点对孩子来说很难，在床上躺不住，光想往外走。但因为链球菌毒素进入血液后，会引发头晕头痛的症状，所以孩子特别容易有疲乏感觉。

2瘙痒，起皮疹的部位都会产生瘙痒，能痒到孩子半夜自己把自己挠醒了。所以在开始会服用扑尔敏来抑制瘙痒。

3有些人的心肌、肾脏、关节会产生病变炎症，甚至可能有心肌坏死。因猩红热而导致伤亡，并非虚言。2011 年上半年，香港、澳门等地区相继报导猩红热疫情暴发，香港发生因猩红热致2名儿童死亡事件。

4抗生素需要持续服用，幼儿喂药顺从性差。

5刚开始猩红热的发烧症状明显，很容易和流感混淆，出疹前和普通咽峡炎很难区分。

其实猩红热的实验室检测方法有四种：

血象：白细胞升高，中性粒细胞在80%以上。严重者出现病毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增多。

尿液：常规无异常，但当肾脏受影响，会出现尿蛋白、红细胞等。

病原学检测：病灶分泌物培养溶血链球菌。

血清学检测：用免疫荧光法快速检测，这几次做的就是快速检测，20分钟就能拿到检测报告。

猩红热的出疹需要和其他一些疹相鉴别区分。

麻疹：有明显的上呼吸道症状，比如咳嗦、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞。第四天出

现疹子，大小不一，形状不一，皮疹中间有正常皮肤，面部皮疹多。

风疹：三天消退，不脱落皮肤屑。咽部无红肿症状。

药疹：肯定是用药后才出现的。

金黄色葡萄球菌感染：有些会出现猩红热皮疹，需要细菌培养才能确诊。

万幸，猩红热症状已经没有了。遗憾的是猩红热是由A群溶血性链球菌导致的急性呼吸道传染病，小儿是常见的感染人群。相关研究显示，由于链球菌具有5个血清型，且相互之间没有交叉免疫性，因此，可能再次发生猩红热。预防猩红热的有效方法就是消除传染源、切断其传播的途径并预防并发症的发生，比如孩子学校每天早上检查舌部口腔等也是一种积极预防方式。而且链球菌不耐热，56℃30分钟即可杀死，对抗干燥的能力也很差。其他的消毒剂也可以用于链球菌的消灭工作，看来对于孩子的衣服经常熨烫、暴晒也是种行之有效的方法了。

参考资料：

《传染病学》第八版

《中国 2005—2011 年猩红热疫情流行病学分析》

《小儿猩红热的临床类型及治疗分析》

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