法医鉴定伤情的过程(法医鉴定的审查认定)

Posted 2023-05-31

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法医鉴定伤情的过程(法医鉴定的审查认定)

【基本案情】

2016年12月2日19时许，被告人杨某看见被害人廖某凯驾驶的小车（车牌号为AKEN9××）停放在B市区X号楼下，杨某因怀疑廖某凯与其前妻严某某感情有染，于是持随身携带的小刀对坐在车上驾驶座的廖某凯的头部、胸部、肩部等部位乱砍，廖某凯用手抵挡致其左手也被砍伤。廖某凯挣脱后逃走，杨某持刀追赶。最后廖某凯跑入B市公安局X派出所，杨某仍持刀进入派出所内欲对廖某凯实施伤害，被民警当场抓获。经法医鉴定，被害人廖某凯损伤程度属重伤二级，评定为八级伤残。

【案件焦点】

病历资料记载的血压数值与脉搏数值同时出现有悖于生物医学规律的情况下，是否仍按照病历资料记载的数值为标准对伤者的损伤程度作出评定。

【法院裁判要旨】

A省B市人民法院经审理认为：被告人杨某无视国家法律，故意伤害他人身体健康，致人重伤，其行为已构成故意伤害罪，应予以刑罚。公诉机关指控被告人杨某犯故意伤害罪的罪名成立，予以认定。对于被害人廖某凯的损伤程度属轻伤一级还是重伤二级，作如下认定：根据《人体损伤程度鉴定标准》第3.1款和第5.12.2d款的规定以及结合《人体损伤程度鉴定标准》附则B.8.7的内容，各种损伤引起休克（中度）可评定为重伤二级；中度休克的划分标准为：血压（收缩压）kPa为10～12（ 75～90mmHg），脉搏为110～130次/分，全身状况为抑制、苍白、皮肤冷。C市公安司法鉴定中心经鉴定，认为病历资料显示廖某凯受伤治疗前的脉搏为P70次/分，因此廖某凯伤后脉搏、全身状况未达到《人体损伤程度鉴定标准》第5.12.2d所规定的失血性休克（中度）的标准，故认为廖某凯的损伤程度不构成重伤二级。A省公安司法鉴定中心经鉴定认为，虽然根据病历资料记载，廖某凯入院后血压为80/52mmHg，脉搏为70次/分，但根据医生笔录结合抢救过程分析，上述血压为入院后血压，脉搏不是同步测量，结合ICU记录，经过手术、输血补液等对症治疗后，其伤后8个小时左右脉搏为108次/分和P105次/分，说明其入院时病历记载为70次/分与实际情况明显不符，综合分析认为其当时脉搏应超过110次/分，结合对现场遗留血迹、创口部位、长度及深度和受伤后一度昏迷等情况，以及病历资料显示其出现的抵制、苍白、皮肤冷等情况分析，廖某凯受伤后短时间内大量失血，曾一度出现中度休克，可危及生命，故认为廖某凯的损伤程度构成重伤二级。对比上述两份鉴定结论，其分歧点在于病历资料记载的血压数值与脉搏数值同时出现有悖于生物医学规律的情况下，是否仍按照病历资料记载的数值为标准对伤者的损伤程度作出评定。经依法通知C市公安司法鉴定中心以及A省公安司法鉴定中心的鉴定人员出庭说明情况，A省公安司法鉴定中心根据廖某凯伤后8个小时左右脉搏为108次/分和P105次/分，认为廖某凯入院时病历记载为70次/分与实际情况明显不符，综合分析推定廖某凯当时脉搏应超过110次/分的分析意见更具科学性，故应以A省公安司法鉴定中心鉴定书作为定案依据，被害人廖某凯的损伤程度应认定为重伤二级。

公诉机关及被告人认为被害人廖某凯的损伤程度为轻伤一级的意见，不予采纳。该司法鉴定意见书经审查认为，鉴定机构及鉴定人员具备相关鉴定资格，鉴定手段无明显瑕疵，鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，故对该鉴定意见予以采纳，对辩护人提出重新鉴定的申请，予以驳回。被告人杨某归案后能够坦白认罪，依法可从轻处罚，对被告人杨某请求从轻处罚及辩护人认为被告人有从轻处罚情节的意见，均予以采纳。对公安机关扣押的犯罪工具小刀一把依法予以没收、销毁。

A省B市人民法院依照《中华人民共和国刑法》第二百三十四条第二款、第六十四条、第六十七条第三款，作出如下判决：

一、被告人杨某犯故意伤害罪，判处有期徒刑四年六个月；

二、对公安机关扣押的作案工具小刀一把依法予以没收、销毁。

【律师后语】

在存在人身损害的刑事案件当中，人身损伤程度的法医鉴定结论起着至关重要的作用。该类鉴定结论直接关系到相关案件被告人的量刑起点。《人体损伤程度鉴定标准》（《标准》）当中在“术语和定义”和“附录A损伤程度等级划分原则”部分当中将人体损伤程度根据不同的损伤事实划分为重伤一级、重伤二级、轻伤一级、轻伤二级、轻微伤五个等级。其中重伤二级是重伤的下限，与重伤一级相衔接，重伤一级的上限是致人死亡；轻伤二级是轻伤的下限，与轻伤一级相衔接，轻伤一级的上限与重伤二级相衔接；轻微伤的上限与轻伤二级相衔接，未达轻微伤标准的，不鉴定为轻微伤。而《刑法》故意伤害罪按照被害人受伤程度不同规定了不同的量刑区间，其中致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑。而根据《标准》当中规定重伤二级是重伤的下限，所以在本案中被害人是否被认定为重伤二级直接决定了对于被告人是应当在三年以上量刑还是在三年以下量刑。

但是需要注意的是，法医鉴定并非凭空捏造，而是根据一系列相关权威医疗机构做出的医学检查和诊断结论做出，这就说明医院病历内容与法医学鉴定结论有着直接的对应关系，对法医学鉴定书的结论起着决定性的作用。法医学鉴定的病历审查，要全面分析、综合评判，分析伤者的受伤、诊治经过和病情的发展、转归过程，来印证病历的内容。对病历的真实性、关联性、合法性进行审查，才能最终确认是否采信。

具体到本案中，第一次鉴定，C市公安司法鉴定中心基于病历资料显示被告人受伤治疗前的脉搏为P70次/分，因此被告人伤后脉搏、全身状况未达到《人体损伤程度鉴定标准》第5.12.2d所规定的失血性休克（中度）的标准，故认为廖某凯的损伤程度不构成重伤二级。第二次重新鉴定，A省公安司法鉴定中心在病历资料记载的血压数值与脉搏数值同时出现有悖于生物医学规律的情况下，没有机械按照病历资料记载的数值为标准对伤者的损伤程度作出评定，而是根据医生笔录结合抢救过程分析，上述血压为入院后血压，脉搏不是同步测量，结合ICU记录，综合分析认为其当时脉搏应超过110次/分，同时结合对现场遗留血迹、创口部位、长度及深度和受伤后一度昏迷等情况，以及病历资料显示其出现的抵制、苍白、皮肤冷等情况分析，廖某凯受伤后短时间内大量失血，曾一度出现中度休克，可危及生命，故认为廖某凯的损伤程度构成重伤二级。

此外，《刑事审判参考》总第26辑第177号案例“王逸故意伤害案”裁判要旨中明确提到“鉴定意见的审查一般主要包括对鉴定人资格、鉴定材料、鉴定过程、鉴定依据、鉴定结果与全案其他主要证据的一致性等项内容的审查。”其中鉴定材料与鉴定依据本就是审查鉴定意见能否作为证据使用的关键，所以作为法医鉴定的重要依据——医学报告更是应当纳入审查范围之内，以防因为实践当中的行为依赖而造成案件事实认定错误。

孙巍律师简介

天津韶钧律师事务所创始人

天津市法学会诉讼法学分会会员

天津市西青区政府法治智库成员

青年公益法律智库（PROBONO）工作委员会委员

天津电视台科教频道《律师问诊》特约嘉宾

南开大学滨海学院法政学系实务导师

天津商业大学法学院校外实践导师

天津商业大学硕士专业学位研究生校外导师

中国民航大学法学院实务导师

毕业于中国刑事警察学院，曾任职市局某直属单位十余年。期间屡获嘉奖。从事律师工作以来，办理了多起重大刑事案件，取得了良好的辩护效果。尤其在非法集资类犯罪、职务类犯罪、涉税类犯罪等领域积累了丰富的经验，形成了自己独特的办案风格。善于将以往工作经验与刑事辩护的策略技巧相结合，注重事前预防和事中处置，为客户提供专业、合理的建议以防范经济活动中的刑事犯罪风险。