治疗高血脂高血压最好的药有哪些(哪些降压药对血脂有不良影响？)

Posted 2023-05-31

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治疗高血脂高血压最好的药有哪些(哪些降压药对血脂有不良影响？)

研究发现，高达45%的未治疗原发性高血压患者已有血脂异常。高血压和高血脂都是心血管疾病的危险因素，降血压和降血脂均能独立地降低心血管风险，且还有相加作用。但是，需要注意，不同降压药还可能造成对血脂水平产生影响。

目前常用的降压药主要有五大类：地平类、普利类、沙坦类、洛尔类和利尿剂。在这五类降压药中，噻嗪类利尿剂和洛尔类可能对血脂水平有不良影响。

噻嗪类利尿剂

研究发现，大剂量噻嗪类利尿剂(一项研究采用了氢氯噻嗪或氯噻酮50-100mg)可使总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）初始升高5%-10%，并且还会使甘油三酯也有升高，但幅度较小。噻嗪类利尿剂引起的血脂升高和剂量密切相关，剂量越高，对血脂影响越大，剂量越低，影响越小。例如，12.5mg/d氢氯噻嗪或其等效药物对血脂代谢几乎没有影响，但该剂量的降压作用可能与更高剂量几乎相同。

洛尔类降压药

洛尔类降压药对血脂的影响取决于具体药物的独特药理学特征，在吸烟者中可能更明显。许多传统洛尔类降压药，包括心脏选择性和非心脏选择性药物(如，阿替洛尔、美托洛尔和普萘洛尔)，可导致甘油三酯中度升高(20%-40%)，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低(约10%)，几乎不影响总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

而拉贝洛尔(α和β受体阻滞剂)以及有内在拟交感活性的β受体阻滞剂(如，醋丁洛尔和吲哚洛尔)对血脂水平的影响相对较小，因为其对脂蛋白脂肪酶有利。

有血管扩张作用的β受体阻滞剂对代谢情况的影响更为有利。卡维地洛是非选择性β受体阻滞剂和α-1受体阻滞剂，对甘油三酯水平的不良影响小于美托洛尔或阿替洛尔，奈必洛尔似乎没有影响。

除了噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂，其他降压药一般对血脂水平没有影响或有改善作用。

普利类

普利类降压药似乎对血脂没有显著影响，并可能预防利尿剂治疗引起的血脂升高或最大程度控制其增幅，目前具体机制尚不明确。

沙坦类

在大多数临床研究中，沙坦类对血脂没有影响或有轻度改善。

地平类

地平类对血脂似乎没有影响或有轻度改善。

总之，高血压治疗可影响血脂水平，除了噻嗪类利尿剂和洛尔类降压药，大多数其他降压药通常对血脂水平没有影响或有改善作用。虽然噻嗪类利尿剂和洛尔类降压药对血脂有不良影响，但我们不会避免对血脂异常患者使用这些药物(若有其他适应证)，也不会仅仅为了改善血脂而停用这些药物。