治疗糖尿病足的(一文浅谈糖尿病足的评估与治疗)

Posted 2023-05-31

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治疗糖尿病足的(一文浅谈糖尿病足的评估与治疗)

近几年来，糖尿病患者人数快速增加，足部溃疡更是糖尿病常见的并发症。根据世界卫生组织(WHO)2000年的统计，全球罹患糖尿病的人数高达1亿3000万人，盛行率为2.8%。我国卫生福利部的统计也显示，2009年因糖尿病而寻求门诊与住院治疗者，高达近165万人次。

糖尿病足部溃疡每年的发生率约3%，这是一种因为长期血糖控制不佳而引起的下肢病变。糖尿病患受到运动神经病变及周边动脉血管疾病的影响，足部的感觉、运动、循环功能与结构出现异常，致使足部容易产生伤口与感染。若伤口持续恶化，演变成溃疡与坏死，严重时甚至必须截肢。

大多数有糖尿病足的病患还合并有肾脏病、心脏病等内科疾病，治疗上益发困难。更有一些病人就连自己有糖尿病都不知道，或者根本不曾治疗，就医时已因全身感染，呈现败血性休克而危及生命。由此可见很多人对糖尿病会引发足部溃疡的认知还有待加强。

一、治疗糖尿病足须做哪些评估？

当患者因糖尿病足而接受治疗时，除了要做详细的全身系统检查，将年纪、活动度、原有疾病及控制状况都列入考虑之外，足部血管状况评估及局部伤口情形更是重要。医师会在综合评估之后，再拟订整体的详细治疗计划。

至于评估足部血管有无异常，首先必须检查足背动脉与胫后动脉脉搏是否存在，可做ABI(Ankle Brachial Index)检测，亦即测量足背动脉与胫后动脉收缩压与肱动脉的比值，若ABI小于0.9，则要怀疑可能有动脉阻塞疾病。在此必须强调的是，ABI只是初略检查，因为快速简单方便，并且不会造成病人任何不适，所以可用于大量筛选，但精确度不足，血管病变位置及情况无法正确得知。因此，若有疑问须进一步以超音波或血管摄影加电脑断层来做最后确诊。

二、不同状况下采取的治疗方式

控制血糖及疾病

临床治疗原则，首先要控制血糖及疾病本身，给予广效性抗生素，之后再依细菌培养结果来改药。抗生素必须使用到感染完全控制，短则1星期，长则可达数月之久。

伤口感染及清创

假使伤口感染只是初期蜂窝性组织炎，需先给予抗生素，一方面评估血管状况观察其变化，必要时再适度清创治疗。如果一开始已是化脓性伤口合并组织坏死，除使用较强的抗生素以外，应立即清创，必要时甚至须进行部分足趾截肢手术。清创手术的目的在于去除坏死及感染的组织，常常必须重复施行数次，因此术前要先向病人及家属解释清楚，避免病人期望过高，日后可能引起不必要的纠纷。

血管疏通灌流手术

如果血管有问题，则要实施血管疏通灌流手术。血管疏通灌流手术有两种方式，一是于血管内放入气球扩张器或血管支架，让狭窄的血管再次通畅，即所谓的PTA。一是手术截取一段别处健康的静脉，跨过有病变的血管使血液得以往下供应，即by pass。这两种治疗都有一定的并发症，如伤口感染或血管再次阻塞狭窄，一般会请心脏内科或心脏外科医师帮忙完成。

截肢手术

少数病人在情况危急时为了救命，立即做膝下或膝上截肢手术也是必须的。但如果是干死没有感染的肢体，基本上只要保持干燥，避免感染，再评估血管状况，观察其变化即可，不必急着把干死的肢体切除。

皮瓣覆盖重建手术

一旦伤口的感染坏死得到控制，就要进入重建步骤，最快的方式是做皮瓣覆盖手术，也就是取下病人身上一块健康的皮瓣，缝到缺损的部位，手术过程可能要在显微镜下接合血管。此种手术虽然可让伤口快速愈合，但难度较高，失败率也较高，并不适合所有病人。

养肉机与高压氧的辅助

不适合做皮瓣覆盖手术的病人，若以传统方式积极干湿换药，配合市面上许多的特殊药膏，也有一定疗效，只是需时较久，病人与家属必须耐心配合。另外可以使用养肉机(一种负压系统VAC )让伤口快速愈合，未使用时病人活动会受限、并且费用较高，对病人也是一大负担。最后还可接受高压氧辅助治疗，高压氧是利用大气压以上的压力，将百分百纯氧渗透入组织，可增加组织局部血液供应，活化细胞且有杀菌功效，能帮助伤口愈合。不过，高压氧治疗要在血管畅通下才有帮助，属于一种辅助疗法，不能当作第一线的治疗工具。

病人的配合

要使伤口愈合，病人还要配合医师、复健师，建立良好营养状况，恢复体力及肌力，再加上使用辅具，才能早日重回原来工作及生活。

三、患者要控制血糖也要爱护双脚

由上述统计看来，有周边动脉血管疾病合并洗肾患者的预后最差，膝上或膝下截肢的比例也最高。做过血管疏通灌流手术后，仍有人必须做膝下截肢术，显示血管疏通灌流手术并非万能。毕竟这是一个复杂多变的疾病，绝不是用任何一种方式或单一药物就可治愈的。

糖尿病足是个大问题，再次提醒大家，预防胜于治疗，务必要好好控制血糖，好好护理自己的双脚，一有问题立即求医，才是最重要的。