沙利度胺片怎样正确使用(口腔溃疡反复发作，试试秋水仙碱)

Posted 2023-05-31

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沙利度胺片怎样正确使用(口腔溃疡反复发作，试试秋水仙碱)

有患者提问：长期口腔溃疡，医生给开了一盒秋水仙碱说能缓解症状，但吃了几天没见到效果。那么，秋水仙碱对口腔溃疡有治疗作用吗？

秋水仙碱是从秋水仙属植物秋水仙中提取得到的一种生物碱，具有抗炎、抗纤维化和免疫调节作用。从秋水仙碱的适应症来看，该药用于治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。美国FDA批准的秋水仙碱适应症，除治疗和预防痛风急性发作外，还可治疗家族性地中海热。在药品说明书找不到秋水仙碱用于治疗口腔溃疡的依据。但在Up To Date临床顾问（基于循证医学原则的临床决策支持系统）中可以看到，根据非FDA适应症和临床指南，秋水仙碱可用于治疗口腔溃疡、白塞病、急性或复发性心包炎，以及预防心包切开术后综合征等，证据支持有效。此外，根据中华口腔医学会发布的《复发性阿弗他溃疡诊疗指南（试行）》，秋水仙碱能够用于反复发作的口腔溃疡。

复发性口腔溃疡，学名复发性阿弗他溃疡，其特征是反复出现一至多个散在的疼痛性溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床表现。通常在7～14日内愈合，大小为3mm～5mm。有些患者只是偶发，而一些患者则频繁发作，溃疡持续存在，影响进食、言语、情绪，给生活和工作造成较大困扰。

近年来大量研究证实，免疫因素尤其是细胞免疫应答在复发性口腔溃疡的发病机制中起到重要作用。其他诱因还包括遗传、局部创伤、食物、药物、精神压力、内分泌、系统性疾病、感染、维生素或微量元素缺乏等。

复发性口腔溃疡主要以局部消炎、缓解口腔疼痛、促进溃疡愈合为原则，全身治疗以延长间歇期为治疗目的。

对于复发性口腔溃疡，优先选择局部治疗，其中局部应用的糖皮质激素已成为一线治疗药物，如曲安奈德口腔糊剂、地塞米松含漱液等。另外，还有局部止痛的如利多卡因凝胶等，局部抗炎的如氯己定含漱液、聚维酮碘含漱液、冰硼散等。

对于症状较重及复发频繁的患者，可采用局部糖皮质激素和口服糖皮质激素联合用药作为一线治疗。口服糖皮质激素，如泼尼松20mg～40mg/日，持续4～7日，通常可缓解不适并加速溃疡面愈合。如果使用口服激素治疗后仍有频繁或严重发作，则可使用秋水仙碱或沙利度胺等免疫调节药物。

秋水仙碱用于治疗复发性口腔溃疡，初始剂量通常为1次0.5mg，1日1次。1周后，如果患者能够耐受，则将剂量增加至1次0.5mg，1日2次，或1次1.0mg,1日1次。还可将剂量进一步增加至1次0.5mg，1日3次，但极少有患者能够耐受这种剂量而不出现严重的胃肠道症状。

（王海莲作者系首都医科大学宣武医院副主任医师）