沙利度胺可以和甲钴胺同用吗(多发性骨髓瘤怎么治疗？手脚麻木失眠吃什么药？)

Posted 2023-05-31

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沙利度胺可以和甲钴胺同用吗(多发性骨髓瘤怎么治疗？手脚麻木失眠吃什么药？)

第1次提问王医生您好！我们来自重庆，4月30日我妈妈检查出多发性骨髓瘤，现在在当地医院进行化疗，明天开始第三个疗程。目前有几个问题需要咨询您并附上一些检查报告，1第一个疗程后回家手脚开始麻木，无食欲，失眠，二疗程麻木加重，指端痒起白色小疙瘩，呕吐，失眠加重需要药物入睡，这些症状都正常吗？后面疗程会不会加重？2现在我妈妈有时候会咳嗽，有白痰，会不会是感染的一些症状呢？3我们打算四个疗程后去朝阳医院移植，我们需要提前什么时候联系您比较好呢？4我上传了一些我妈妈的报告，麻烦王医生给点意见！真心感谢！第2次提问继续照片，还有两个胃镜一个是第一个疗程检查的结果是慢性胃窦炎伴糜烂，一个是两月后检查的浅表性胃炎。还有CT检查结论是右肺下叶后基底段及左肺上叶舌段慢性炎症以及双侧胸膜增厚！今天医生说第三个疗程会复查个CT。还有全身骨显像结论为，多发性骨髓瘤，累及颅骨胸骨双侧锁骨双肩胛骨双侧肱骨近端多处肋骨及椎骨(颈胸腰骶段)双侧髋骨伴部分肋骨病理性骨折，不好意思，照片放不下了，就叙述吧！对了，还有个问题是我妈妈第一个疗程结束后，血小板降到17，用药以后有回升，第二个疗程自然有降血小板您好！感谢您的信任与提问。您叙述的情况和上传的资料，我都一一仔细看过了。从您上传的资料来看，可以确诊多发性骨髓瘤IgA-λ型，DS分期III期A。从骨髓形态学来说，原始浆细胞＞2%，存在形态学的高危因素。从FISH检查来看，有1q21扩增和t(11;14)，属于遗传学中等预后。t(11;14)，结合流式免疫分型检查的结果CD20阳性，这是一种比较好的情况，一般对硼替佐米治疗敏感。虽然提供的资料里面没有发病时的血β₂-MG数值，但LDH正常、没有P53缺失等高危遗传学因素，因此与预后相关的R-ISS分期应该是II期或I期。这是预后比较好的分期。从实际治疗过程来看，一疗程PTD（硼替佐米、沙利度胺、地塞米松）之后血IgA、骨髓浆细胞都有显著下降，提示对治疗的反应非常好。所以，这样总的看下来，您母亲的情况还不错，应该属于预后比较好的。您母亲比较年轻，大的治疗策略上，考虑4疗程左右诱导化疗后，进行采干和自体造血干细胞移植，这个思路也是很正确的。按病历记载的具体方案，第一疗程为PTD，第二疗程就换为了PCD方案（硼替佐米、环磷酰胺、地塞米松），略觉奇怪（病历中没有解释换方案的原因）。结合您叙述的情况，可能是因为神经炎副作用？回答您的问题：1、您描述的这些情况与化疗用药有关。手脚麻木这些与应用硼替佐米有关。敏感的人一般在1-2个疗程出现，4-5个疗程左右达到最明显。硼替佐米引起的这种周围神经炎有具体的分级判断标准，有相应的用药调整规范。您叙述的这种程度不算严重，在有经验的血液科这不是太大问题，不要太紧张。另外，要提醒一下，化疗期间最好加用抗病毒药物预防，比如阿昔洛韦口服，这可以明显减少带状疱疹等并发症的发生风险。2、很有可能是。何况按您叙述，肺部CT提示有感染的。这种问题不属于疑难，您让主管大夫具体查看一下就知道啦。3、欢迎您母亲来移植治疗。您可以大概在最后一疗程结束后就联系我。但是略微纠正一点，不一定非要在4个疗程后采干、移植。如果您母亲对化疗非常敏感，3个疗程就获得很好疗效、且难以承受按计划继续化疗（比如神经炎特别严重），这种情况下，也完全可以先采干、移植。“4个疗程”适用于多数人，但对具体病人还要具体考虑。4、有些分析与建议已放在最前面了。总的来说，诊疗大方向是对的，尽量正规诊疗，并做好一些细节，能获得比较理想的治疗结果。介绍以上，希望对你们有所帮助。祝您母亲诊疗顺利！第4次提问非常感谢王医生的耐心解答，今天妈妈已经开始第三个疗程的化疗了，方案还是和第二个疗程一样，硼替佐米环磷酰胺地塞米松，1，4，7，11皮下注射硼替佐米，计量1.9，另外加了消炎药莫西沙星，CT几日后会复查，明天会对痰进行化验，瑞巴派特片和奥美拉唑口服，入院前做了骨穿，静脉抽血等检查，几日后结果出来会继续咨询王医生！妈妈手上出现的白疙瘩，医生看后说不是很明显，暂时不用太在意，但还是想听下王医生的建议，另外上传了妈妈最新的血常规检查，麻烦王医生再看看！全部疗程后我们会第一时间联系王医生来院做移植，希望王医生能够给予帮助和治疗，万分感谢！每疗程前最好筛查一下EB病毒核酸检测、巨细胞病毒核酸检测。这两种病毒感染率比很多大夫想象的要高。如果查有病毒感染，按治疗量给抗病毒治疗。如果检查没发现，按预防量给药物预防。上传的血常规结果挺好的。照片所见的情况，最好加抗病毒药物预防；另外，因有神经炎表现，还可加营养神经药物试试。参考用药：阿昔洛韦每日一次口服0.4；甲钴胺片每日两次、每次500ug口服。后续如有问题，请随时联系我。祝治疗顺利！