汽车大修包(如何把漏斗胸手术做成小手术（2）？)
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汽车大修包(如何把漏斗胸手术做成小手术（2）？)
【提要】在很多胸外科医生眼里，漏斗胸手术是绝对的大手术。为什么会有这样的现象呢？其中有深刻的原因，这些原因归纳起来包括很多方面。
在很多胸外科医生眼里，漏斗胸手术是绝对的大手术。为什么会有这样的现象呢？其中有深刻的原因，这些原因归纳起来包括以下两方面：
第一个原因是关于开放手术的认识。早年的漏斗胸手术都是开放性手术，都很大，都是大手术。这样的手术起源于各种五花八门的切除与重建。最早的手术类似于汽车的大修，到了后来，手术相对规范，出现了Ravitch手术和胸骨翻转手术。在随后的数十年当中，这两种手术都是治疗漏斗胸的主流手术。随着时间的推移，技术然有所进步，却依然是汽车大修包般的手术。这样的手术都需要很长的口子，很大的术野，有时还需要特殊的材料，因此不可能是小手术。而让当年的医生最不省心的一个问题是手术效果不能保证。医生做手术不能保证效果时，意味着无法给病人交代。过去的年代虽然不流行医闹，但医生自己会闹心，这使得很多医生不敢轻易碰这样的手术。
第二个原因是对Nuss手术的认知。Nuss手术的出现是一个革命性的事件。Nuss手术本身是一个非常伟大的手术。这个手术出现的意义无论用何种赞誉之词进行赞美都不为过。但是，这个手术却被普遍当成了大手术。当成大手术的根本原因有两个，一个是对手术风险的畏惧，一个对手术效果缺乏底气。由于Nuss手术需要经心脏表面放置钢板，有可能刺破心脏而导致病人直接死亡，因此很多医生因为这样的风险而不敢轻易尝试手术。为了使手术尽可能安全，一些医生会兴师动众，最常见的做法是用胸腔镜做手术，再就是术中用超声检查进行辅助，还有医生会用更加神奇的物件协助手术。做手术的动静被一帮胆怯的家伙弄得越来越大时，要想使手术小下去几乎没有可能，结果便成了绝对的大手术；第二个原因同样是不能保证手术效果。这个问题的影响与开放手术年代的顾虑基本相同。Nuss手术有很多技术方面的要求，要想把这个手术做好并不容易。临床上有很多医生只能保证把钢板放到凹陷部位将凹陷撑起，却很难保证撑起的质量。质量保证不了，大家都顾虑会更加深重。在医患关系尤其紧张的年代里，对手术效果的忧虑把一些医生真的是吓到了。当越来越多的医生纷纷表示伤不起的时候，手术的分量便陡然增加了。当初这个手术被公布时，Nuss医生说自己的手术是微创手术。微创的说法首先让患者觉得是一个很小的手术。但是，对手术的风险和难度了解甚深的医生们同志们，却无论如何都不敢将其当做小手术。
漏斗胸手术发展至今，大致经历了两个时代，第一个时代是开放性手术，第二个时代是微创手术。如上所述，当两个时代的代表性手术都显得格外硕大时，漏斗胸手术的分量便不言自明了。
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