污染气溶胶(应注意粪尿造成的气溶胶或接触传播)
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污染气溶胶(应注意粪尿造成的气溶胶或接触传播)
张夕
3月4日，国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》（以下简称《诊疗方案》），与第六版不同的是，传播途径、病理改变、临床表现、实验室检查、诊断标准、临床分型、病例的发现与报告和治疗等中均有新增和调整内容。
在传播途径方面，新版《诊疗方案》新增提示， “由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”
变化·新增病理改变
北京青年报记者注意到，此次《诊疗方案》新增了“病理改变”。按照大体观、镜下观分别对“肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官”进行描述。以肺脏和免疫系统损害为主。其他脏器因基础病不同而不同，多为继发性损害。
此外，临床表现则新增了部分儿童及新生儿并首次增加孕产妇的说明。《诊疗方案》显示，“部分儿童及新生儿病理症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。”而“患有新型冠状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近”。
变化·新增血清学检测依据
新版诊疗方案在病原学检查上新增了血清学检测。方案提到，新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
与之相应的，确诊病例在原有核酸检测和测序基础上增加“血清学检测”作为依据。方案指出，“血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高”也可判定为确诊病例。
诊断标准中，还对“聚集性发病”做了详细说明，即“2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例”。
此外，新版方案首次明确重型、危重型临床预警指标。重型按照“成人”和“儿童”分别定义，增加儿童重型标准。
而在病例的发现与报告中新增对疑似病例的处理和排除。疑似病例排除需满足以下几个标准：连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)，且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。
变化·免疫治疗首次写入方案
与第六版相比，新版方案治疗措施部分也有变化。在重型、危重型病例的治疗方面，根据病理气道内可见黏液及黏液栓形成，为改善通气，有创机械通气增加“根据气道分泌物情况，选择密闭式吸痰，必要时行支气管镜检查采取相应治疗”；增加“体外膜肺氧合（ECMO）相关指征；循环支持调强调”进行无创或有创血流动力学检测，在救治过程中，注意液体平衡策略，避免过量和不足；新增“肾功能衰竭和肾脏替代治疗”；对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的，为清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，增加“血液净化治疗”；增加“托珠单抗”用于免疫治疗；其他治疗措施中新增“儿童危重型、重型可酌情考虑给予静脉滴注丙球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠，刨腹产为首选”。
文/本报记者 张夕
责编：沙 琼
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