水液运行之道路是(中医里“三焦”的功能是什么？)

Posted 2023-05-30

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水液运行之道路是(中医里“三焦”的功能是什么？)

【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之四百一十七。（更多精彩内容持续更新中……）】

“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”——《黃帝內經•靈蘭秘典論》

听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·灵兰秘典论篇第八》，我们先看原文∶“三焦者，决渎之官，水道出焉”。什么叫决渎之官？张介宾在《类经·藏象类》里边注解∶“决，通也，渎，水道也”。渎指的就是水道，决指的就是通，就是通调水道的意思。“水道出焉”，就是全身水行的道路，从三焦而进行出入。所以张介宾继而解释∶“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治则脉络通而水道利，故曰决渎之官”，很容易理解，三焦就是上焦、中焦、下焦。

三焦和哪个五脏之一相对应呢？没有。肝对应胆，心对应小肠，肺对应大肠，脾对应胃，肾对应膀胱，就是三焦没有对应，所以五脏六腑里边多出一个来，六腑就是三焦。三焦就是上、中、下三焦，上焦要是不治的话，水泛高原，上焦是主心和肺，心中有水，水气上逆，水一犯心，心慌、心悸就出来了。水饮停留在肺则容易出现肺气壅肿这种情况。中焦要是水不通调，中脘就容易有水饮停留，水饮不是水湿，比水湿还要多。湿是什么？湿就像潮湿的土壤，有土壤有湿气，就是这种感觉，要变成水饮就看不到土壤了，水直接把地面给没过去了，只有水了。

我们临床中遇到的情况，什么病是水饮停留呢？就是腹水，比如肝硬化腹水，这就已经到了水饮这一步了，就不是湿的问题。这个时候就不是简单的化湿，得用更有力量的药祛水饮，这是中焦。下焦要是不治，水乱二便，就容易产生水肿，水道若是不通就水肿，水饮要是特别多就会引起腹泻，就会出现这些情况，这就是上、中、下三焦。三焦气治，水饮听谁的话，听气的话，也就是气通了之后“则脉络通而水道利”，三焦的水道就通利了，因此“故曰决渎之官”，讲的就是这个意思。

张景岳把上、中、下三焦彻底讲通了，我们由此就知道，三焦不仅是指的具体的上焦是心和肺，中焦是脾和胃，下焦是肝和肾。三焦还有一个功能叫做通调水道。紧接着一个词叫下输膀胱，紧接着就得疏导到膀胱里面去，所以上、中、下三焦一定要通畅。我们用的药很有意思，黄芩清肺火，上焦火，黄连清胃火，就是脾胃当中的火是黄连来清。黄柏清下焦火，肾中的虚火是用黄柏来清，这是三黄，有不同的位置，清不同地方的火。

还有一个药很有意思叫栀子，栀子清三焦之火气，也就是栀子上面可以清肺火，下面可以清肾火，中间可以清脾胃当中的火。但是用起来还确实不一样。栀子还有一定的作用是什么？可以利尿。所以我们就会看到，加味逍遥丸里面加了丹皮、栀子。丹皮有活血化瘀的作用，同时也可以清血中的瘀火，而且可以清肾中之虚热。栀子可以清三焦之火，同时还可以通调水道，下输膀胱，也就是给火以出路。（今日头条@中医彭鑫博士）清火的同时，不是就地解决，得让它从通路当中走出去，从哪个通路呢？就是从小便当中走出去，所以它还有一定的利小便的作用，我们在学这些中药的时候，一定要联想到《黄帝内经》的原文，你一学栀子就联想到它既然能清三焦之火，就能立刻联想到“三焦者，决渎之官，水道出焉”。所以我们在学《黄帝内经》的时候一定要联系到临床上来，三焦就是有比较完整的上中下通达的这样一个作用。

所以我们现在再总结三焦的功能的时候，它就是两个功能，一个是通行元气，第二是运行水谷和水液。三焦是元气通行的道路，也是水谷精微运化的道路，也是水液运行的道路。在上焦是心肺，宣发疏布气血津液以充养全身，中焦是脾胃腐熟运化水谷，化生气血而充养全身，下焦是肾、膀胱气化水液而生成和排泄小便，这其实都是三焦的功能。（未完待续）

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之四百一十七。（更多精彩内容持续更新中……）

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