氯沙坦钾(氯沙坦钾和氯沙坦钾氢氯噻嗪有啥区别?怎么选?)
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氯沙坦钾(氯沙坦钾和氯沙坦钾氢氯噻嗪有啥区别?怎么选?)
氯沙坦钾属于血管紧张素2受体拮抗剂类的降压药物,氯沙坦钾氢氯噻嗪是氯沙坦钾和氢氯噻嗪组成的单片复方制剂,氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂。
氯沙坦钾等沙坦类药物通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)的活性而发挥降压作用,RAAS系统的激活是高血压的重要发病机制之一,因此,氯沙坦钾适用于各种类型的高血压,中青年高血压大多数存在RAAS系统的过度激活,因此,沙坦类药物也是中青年高血压首选的降压药物,在降压作用之外,沙坦类药物还具有心血管保护和肾脏保护作用,氯沙坦钾适用于原发性高血压,以及合并糖尿病肾病,冠心病、慢性心衰等合并症的高血压。
氯沙坦钾氢氯噻嗪与氯沙坦钾比较,成分中多了一个氢氯噻嗪,氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂,与氯沙坦钾联合使用,在降压方面,可以起到1+1大于2的效果,原因在于:两者降压机制不同,可起到协调降压作用,在不良反应方面,可以部分抵消各自的不良反应,氯沙坦钾的不良反应包括高血钾,而氢氯噻嗪的不良反应是低血钾,氢氯噻嗪利尿降压同时会激活RAAS,而氯沙坦钾的药理作用是抑制RAAS,因此,氯沙坦钾与氢氯噻嗪的组合是一对比较完美的联合用药方案。
在实际应用中,氯沙坦钾氢氯噻嗪与氯沙坦钾该如何选择?
一根据血压水平
对于血压水平低于160/100mmHg的高血压,一般单药治疗即可,可以选择氯沙坦钾,如果血压水平大于160/100mmHg,则属于2级高血压的水平,就可以启动两种降压药的联合治疗方案,这时候可以选择氯沙坦钾氢氯噻嗪,吃一片顶两片,服用比较便捷。
但是需要注意的是:在降压方案需要调整的时候,无论是调整剂量还是增加品种,氯沙坦钾氢氯噻嗪与氯沙坦钾相比都不够灵活,氯沙坦钾氢氯噻嗪临床在售的制剂包括两种,两种制剂中均含有固定剂量的氢氯噻嗪12.5mg,含有的氯沙坦钾的剂量分别为50mg和100mg,两种药物的组合配比是固定的,而降压药物的联合使用策略则是比较灵活的,二联组合搭配也比较丰富,如沙坦+地平也是一对非常好的临床药物组合,当氯沙坦钾与地平类药物搭配就足以获得很好的降压效果时时,氯沙坦钾氢氯噻嗪中的氢氯噻嗪就显得有点画蛇添足。
二根据合并的基础疾病
如果高血压合并慢性心衰,需要使用利尿剂的情况下,可以选择氯沙坦钾氢氯噻嗪,但是,当高血压合并糖尿病,血脂异常、或高尿酸血症的情况下,一般不首选含有氢氯噻嗪的降压药物,这是因为氢氯噻嗪等利尿剂长期大量使用会升高血糖、血脂,尿酸等,此外,对磺胺药过敏的患者禁用氯沙坦钾氢氯噻嗪。
三 难治性高血压
临床上对于联合使用了足量三种或三种以上的降压药物,血压仍不能达标的高血压称为难治性高血压,并且三种降压药物中至少应包含利尿剂,因此,利尿剂是难治性高血压患者降压治疗方案中必不可少的品种,使用含有利尿剂的氯沙坦钾氢氯噻嗪比氯沙坦钾更有优势。
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